随着医学对肥胖及减重机制的更多认识，包括司美格鲁肽在内的胰升糖素样肽受体激动剂（GLP-1RA），目前已经成为减重治疗的一线用药，并纳入多部体重管理的指南推荐[2][3]。
备受瞩目的丹麦诺和诺德公司的全球首个用于长期体重管理的GLP-1RA周制剂诺和盈®，于今日正式进入北京和睦家。北京和睦家医院全科医疗中心开出诺和盈®非公医疗机构的首针，开启了和睦家多学科体重管理中心的新里程。
作为北京首批引进该药的医疗机构，北京和睦家医院（主院）、北京和睦家医院（东城院区）现已开启预约通道。
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肥胖是一种慢性、进行性、严重危害身心健康的复杂性疾病。体内脂肪过度累积，会造成慢性炎症反应以及一系列的代谢损伤，因此肥胖人群常常会现多种并发症，比如高血压、心脑血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病、阻塞性呼吸睡眠暂停、胃食管反流、不孕不育、甚至肿瘤[1]。
循证医学显示，科学减重能够在降低体重的同时预防并缓解这些并发症，提高生活质量。
患者男性，49岁，身高177cm，体重106.9kg，BMI达34.1，因肥胖症伴多种合并症包括糖尿病、高血压、高脂血症和睡眠呼吸暂停等，5年前来我院就诊。
采用司美格鲁肽注射液（诺和泰®）联合口服药综合治疗后，各项指标都有明显改善。目前空腹血糖为6.7mmol/L，糖化血红蛋白6.0%，血糖控制趋于稳定。然而，在体重管理方面不尽人意，诺和泰注射剂量从每周1.0mg增至1.5mg后，减重成效仍未显现，且未出现胃肠道不良反应。
今日经医生与患者充分沟通协商，北京和睦家医院全科医疗中心开出新诊疗方案，拟改用司美格鲁肽注射液（诺和盈®）1.7mg进行减重治疗，如可以耐受，4周后拟增加剂量至2.4mg并长期维持。
就诊者
“科学减重版”司美格鲁肽与之前糖尿病管理版本有何区别？
司美格鲁肽，商品名称为诺和盈®和早前使用的诺和泰®均为诺和诺德公司研发生产，都属于胰升糖素样肽受体激动剂（GLP-1RA）的家族成员。
其活性成分都是司美格鲁肽，并均为预填充注射笔，皮下注射，每周一次，但二者在适应症，规格及剂量使用上有很大区别。
诺和泰®2021年4月在中国获批，英文商品名是Ozempic。
国内适应症为成人2型糖尿病。
可能会降低体重，但不应作为减重药物使用。
有1.5ml及3ml两种规格，从小剂量开始使用，最大剂量为每周1mg。
糖尿病控制
体重管理
诺和盈® 2024年6月在中国获批，英文商品名是Wegovy。
诺和盈®已通过循证医学检验，证明了其在减重方面具有独特的优势，平均体重降幅可达17%（16.8Kg），减重效果可持续至少16个月[4]。
适用于在控制饮食和增加体力活动的基础上，对成人患者的长期体重管理。
初始体重指数（BMI）符合以下条件（至少满足其一）：
① ≥30kg/m2（肥胖）
② ≥27kg/m2至＜30kg/m2（超重）且存在至少一种体重相关合并症，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等[5]。
具有5种规格，相对复杂，用法也是从小剂量用起，最大剂量是每周2.4mg。
由此可见，诺和盈®是“名正言顺”的专门用于减重的药物，而诺和泰®则是用于2型糖尿病治疗的药物，二者的规格和使用剂量也相差甚远，因此不可相互替代。
就诊者
诺和盈®适用于所有人群的体重管理吗？
不是所有人都适合使用司美格鲁肽进行体重管理。18岁以下的儿童及青少年、哺乳期妇女、有甲状腺髓样癌病史或家族史者、以及多发性内分泌腺瘤病2型的患者，都是该药使用的禁忌症群体[5]。
另外，诺和盈®在使用过程中，不同个体亦可能发生潜在的副反应及风险，所以建议大家不要自行买药进行注射，一定要到正规医院进行全方位的评估后遵医嘱使用。
就诊者
何时使用诺和盈®？
生活方式干预，包括饮食管理，规律运动和行为矫正，对体重管理十分重要，它是长期体重管理的基石。
但单纯的生活方式干预常常不能达到预期的目标或者出现反弹[6]，因此，我们建议肥胖和超重并伴有并发症的患者在起始治疗阶段联合使用诺和盈®；而对于超重且无并发症的患者，也可在生活方式干预效果不佳 (比如3个月减重<5％) 时，尽早联合使用诺和盈®。
就诊者
北京和睦家体重管理中心为何需要多学科协作？
肥胖患者应该由医生进行识别并进行全身评估。
全身评估的项目包括：
● 病因学评估，包括单纯性肥胖及继发性肥胖。
● 代谢和并发症的评估，比如内分泌代谢系统（如血糖升高、高脂血症）、心血管系统（如心脏病、高血压）、泌尿系统（如张力性尿失禁，慢性肾病）、生殖系统（如多囊卵巢综合征、不孕不育）、消化系统 （如胆石症、非酒精性脂肪性肝病）、骨骼运动系统 （如骨关节炎）、心理问题（如抑郁症）、以及肿瘤等[2][7]。
医生会根据这些复杂而细致的评估做出肥胖的综合诊断，制定多维的减重及合并症的管理计划。和睦家正是以循证医学为原则，以国内外指南为指导，以健康为导向，旨在帮助肥胖患者进行科学的体重管理。
目前北京和睦家多学科体重管理中心已经正式成立，由全科、内分泌科、营养科、微创消化中心、运动康复科、外科、心理健康中心、睡眠医学中心、中医科、医疗美容科等组成多学科团队。依托医院的综合实力，前沿的设备以及“以患者为中心”的服务理念，倾听肥胖、超重及具有并发症的患者的需求，对函待解决的问题进行精确识别，早期诊断，定制个体化的方案，实施一站式综合、闭环的长期规范化管理。
和睦家愿与您携手开启体重管理的新征程，也衷心祝愿您在这个不平凡的征程中重拾健康和自信。
和睦家卫星诊所
内科医生
◆ 徐丽梅医生1994年毕业于首都医科大学。1994-2001年，徐丽梅医生在首都医科大学附属北京同仁医院内科工作，熟练掌握内科及内科急诊常见病的诊疗。之后徐丽梅医生于澳大利亚完成了老年医学硕士学位。
◆ 在加入和睦家之前，徐医生先后在首都医科大学附属北京同仁医院内科(内分泌专业) 工作进8年，在知名国际医务诊所内科工作9年，在内科疾病，尤其糖尿病、甲状腺疾病等慢病领域有着丰富的临床经验。
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