自人类出现以来，女性就一直肩负着繁衍及生存的巨担。而伴随着人类的进化，肿瘤在女性中的发生也有了它自己的特点。
女性易患哪些肿瘤？如何预防，如何进行早期筛查呢？
国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，在《中华肿瘤杂志》发布了2022年中国恶性肿瘤发病和死亡情况，与国际肿瘤研究机构（IARC）发布的GLOBOCAN 2022中国数据一致。
图一：肿瘤发病率
图二：肿瘤死亡率
如图所示，无论是男性还是女性，肺癌的发病率和死亡率均占首位。
对于女性，乳腺癌发病率占第二位。甲状腺癌占据第三位，其在女性中的发病率远远高于男性。结直肠癌虽然发病率在第四位，但死亡率为第二位，也需要引起大家的重视。
现在我们可以回答这位女士，女性和男性的肺癌患病率几乎相同——这位女士的情况可称为“从不吸烟者肺癌”。
研究发现，肿瘤的发生是多因素的共同作用，主要与以下几点相关：
社会地位及经济条件
2022年中国肿瘤数据显示：城市女性乳腺癌发病率为24.28/万，比农村乳腺癌发病率11.44/万高出很多。社会经济地位、教育文化水平较高的女性乳腺癌发病率较高，这与她们所承受的压力过大相关。
甲状腺癌、肺癌、结肠癌的发病率，城市均高于农村。一线城市如北京、天津、上海，以及浙江省、广东省等社会经济发展水平较高的地区，食管癌、子宫颈癌发病顺位相对靠后，甲状腺癌排位靠前。
图三：城乡肿瘤发病率
生活习惯及环境
包括吸烟，蔬菜摄入减少，空气污染等。
肺癌在中国占据了1/3的世界发病率，这与中国有着庞大的吸烟人口有很大的关联性。
二手烟与女性，尤其亚洲女性的肺癌发生有着密切的关系。韩国的一项研究表明：如果在25岁前暴露在二手烟环境下，发生肺癌的概率明显高于未暴露者。
雌激素水平
研究发现，高内源雌激素水平与乳腺癌有着密切的关系，尤其是雌激素受体阳性乳腺癌，这一点在绝经后雌激素治疗会增加乳腺癌风险的案例中得到证实。通过内分泌治疗来进行肿瘤预防的方式，在近几年也备受关注。
一些研究提出，雌激素受体在女性肺癌的发病中也起着重要的作用，特别是对于从不吸烟者。但是到目前为止，并没有较有信服力的数据支持此论点。
体重／BMI
较高的BMI和绝经后乳腺癌风险的关系，可解释为外周的雌激素前体（来自脂肪组织）转化为雌激素，导致雌激素水平更高。此外，高胰岛素血症也可解释肥胖与乳腺癌的关系，因为BMI高与胰岛素水平较高相关。
而研究发现，绝经后增强运动，BMI及体重的减低可降低乳腺癌的发生。
电离辐射
甲状腺是辐射敏感腺体，现已证实辐射暴露可能会导致甲状腺结节、甲状腺癌和甲状腺功能减退。
儿童在15岁之前的辐射暴露与甲状腺癌在剂量上和暴露年龄成线性关系，剂量越高，暴露年龄越小，甲状腺癌的发生率越高。而20岁之后这种风险明显减低。
医学诊断检查属于极低剂量暴露，但是频繁的放射影像学检查，尤其头颈部的CT检查会增加儿童甲状腺癌的风险。
美国医学研究所已确定CT扫描是乳腺癌的两大环境病因之一，高剂量辐射暴露如霍金淋巴瘤及乳腺癌接受放疗患者继发肺癌率比较高。
遗传基因突变
有些肿瘤是散发的，有些具有比较密集的肿瘤家族史与遗传基因突变相关。
其中遗传性乳腺癌和/或卵巢癌的患者具有BRCA1或BRCA2基因突变相关。其他肿瘤如遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）与DNA修复基因MLH1、MSH2、 MSH6、PMS2的突变有关。
乳腺癌
不同国家及不同机构推荐的开始筛查年龄会有所差异，但一般认为没有必要对40岁以下的健康女性做乳腺癌的筛查。
对45岁以上女性推荐进行乳腺钼靶检查，每2年或3年检查一次。对40-49岁之间的女性，包括美国预防医学服务工作组（U.S. Preventive Services Task Force, USPSTF）在内的组织建议进行个体风险评估，并共同做出筛查决定。
宫颈癌
21岁开始宫颈涂片，至少每3年一次；25岁开始进行宫颈癌筛查，联合HPV核酸检测或HPV核酸检测。
肺癌
对于什么时候应该开始进行筛查，目前尚无明确的建议。但吸烟史、家族史及居住环境仍然是首要评估风险因素。
我国与西方国家环境及生活方式差异比较大，新的指南肺癌筛查建议，如果具备下列条件之一，则建议参加肺癌筛查：
甲状腺癌
城市发病率较高。考虑成本及检出率，目前不推荐对低风险人群进行常规筛查。
相比之下，对高风险人群如有辐射暴露史，特别是18岁之前有暴露史者进行筛查，获益比较大。
查体发现甲状腺肿大或既往有甲状腺结节，可通过甲状腺超声检查进行检测。但目前国际上没有明确的指南。
结肠癌及胃癌筛查
指南建议45岁开始进行全结肠镜检查，或乙状结肠镜加便潜血检查进行筛查结肠癌，如有家族史则需更早。另外，幽门螺杆菌感染的检查也是评估胃癌风险的因素之一。
◎ 戒烟！！！拒绝二手烟。
◎ 推广人乳头瘤病毒疫苗（HPV疫苗）的接种，定期HPV核酸及宫颈涂片检查。
◎ 积极运动，控制体重，控制血脂。
◎ 饮食：提高蔬菜及水果的摄入，推荐地中海饮食（多摄入蔬菜水果，以橄榄油为主，增加坚果类的摄入）。
◎ 保持积极向上的精神状态。
◎ 减少职业及医学上不必要的电离辐射检查，尤其是儿童、青少年。
◎ 根据指南进行科学肿瘤筛查，早发现早治疗，尤其癌前病变及早癌。
◎ 基因检查：尤其有较高密集肿瘤家族史者，可考虑基因检测，积极预防肿瘤，如与BRCA相关的乳腺癌及卵巢肿瘤，HNPCC（遗传性非息肉样结肠癌）的基因检查。近期全基因检查进行癌症风险评估也越来越受到关注。
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全科医生
内科医生
◆ 日本横滨市立大学医学部医学博士，回国后在北京大学第三医院消化内科师从我国著名的消化内科专家林三仁教授工作学习，并曾于2011年在新加坡中心医院接受全科及急诊培训。在加入北京和睦家医院之前，金医生在北京某私立医院任职全科主任。
◆ 金医生有着二十余年的工作经验，在全科及内科（尤其是消化内科领域）积累了丰富的临床经验，擅长急症的处理、慢性病的管理，以及常见妇科疾病的诊断和治疗。金医生曾经是日本癌症协会会员，在国内外杂志及学会发表过多篇文章。
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