随着我国的快速发展，糖尿病及其他慢性病的人群也在快速增加，“了解风险，了解应对”是我们每个人应该关注的主题。
妊娠期是女性一生中关键的时期，更需要我们倍加呵护。在“世界糖尿病日”到来之际，内分泌科医生专门和大家分享妊娠期糖尿病的防治小贴士，备孕及孕期家庭快来涨知识吧！
1
备孕阶段
加强备孕期健康宣教，优化产前检查
● 孕前评估血糖情况是必要的
2型糖尿病患病率在持续增长。由于其具有相对较长的无症状期，可以通过筛查来及时发现。
目前有多种筛查检测指标，包括空腹血糖、随机血糖、糖化血红蛋白、或口服葡萄糖耐量试验，可以及时有效诊断无症状的糖尿病和糖尿病前期。
图片来源：bigstock
干预糖尿病前期可预防或延缓糖尿病的发生。及时有效的控制血糖，可以降低糖尿病相关的心脑血管和肾脏及眼底微血管并发症的进程。
而孕前良好的血糖管理可以降低母婴不良事件的发生，为受孕保驾。
● 哪些高危人群更应加强筛查？
超重和肥胖
有糖尿病家族史
出生体重大于4kg
有出生体重大于4kg巨大儿分娩史
久坐不动的生活方式
高龄备孕
曾经在体检或自我血糖监测中发现血糖异常
有高脂血症、高血压、高尿酸血症等其他代谢紊乱
有视物模糊、泡沫尿、指端麻木等身体不适者
2
孕前计划
为女性糖尿病者制定孕前计划，降低孕期不良事件的风险
● 孕前咨询
糖尿病且具有生育能力的女性，应将孕前咨询纳入常规糖尿病诊疗项目。
● 控制血糖
孕前在不发生低血糖的情况下，尽可能安全地使血糖接近正常水平，理想情况是糖化血红蛋白小于6.5%，以降低先天性异常、先兆子痫、巨大儿和其他并发症的风险。
图片来源：bigstock
● 评估并发症情况
计划妊娠前要评估糖尿病的并发症情况：眼科要进行散瞳检查，按照视网膜病变程度和眼科医生的建议，孕早中晚期和产后1年对患者进行眼底监测。
同时，孕前也要评估尿蛋白的情况，对于尿蛋白阳性的人群，孕期要加强密切监测，避免先兆子痫和子痫的发生，产后再次追踪和评估。当然血压、血脂、血尿酸等伴发病的情况，也要一同管理达标。
● 用药调整
仔细评估用药清单，调整糖尿病、高血压及高脂血症等的用药方案，潜在有害的药物要及时停用。
● 营养补充
建议在受孕前开始使用维生素处方，至少含400mg叶酸和150ug碘化钾。
● 体重管理
重视体重管理，营养师参与制定合理的膳食计划。
3
孕期管理
孕期良好的血糖管理和监测，降低风险
● 生活方式
生活方式改变是妊娠糖尿病管理的重要组成部分，注意孕期膳食调整和合理运动，注意孕期体重的增长，避免分娩巨大儿。
● 药物控制
胰岛素是治疗妊娠糖尿病高血糖的首选药物。二甲双胍和格列本脲能通过胎盘到达胎儿，不应用作一线药物，其他口服降糖药物均缺乏长期安全性数据。
二甲双胍用于治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵时，应在妊娠早期终止。
● 血糖检测
怀孕期间的血糖目标比未怀孕的个体更严格，妊娠期间要进行积极的自我血糖监测。
血糖目标是空腹血糖小于5.3mmol/l，餐后1小时血糖小于7.8mmol/l，餐后2小时血糖小于6.7mmol/l。
图片来源：bigstock
在没有低血糖的情况下，理想的妊娠期糖化血红蛋白目标值为小于6%。但是如果需要防止低血糖发生，该目标值可以放宽到小于7%。妊娠早期糖化血红蛋白小于6.0—6.5%相关的胎儿不良结局发生率低。
在妊娠中期和妊娠晚期，糖化血红蛋白小于6%时出现大于胎龄儿、早产和先兆子痫的风险低。
4
产后监测
重视产后的血糖监测和随访
● 妊娠期糖尿病的母亲和其分娩的胎儿发生糖尿病的风险升高，推荐进行长期随访。
产后6周进行葡萄糖耐量试验，评估血糖情况。每年监测血糖和糖化血红蛋白，每3年评估葡萄糖耐量试验。
● 使用外源性胰岛素者可以进行母乳喂养。
● 妊娠相关胰岛素抵抗在产后减轻。孕期应用胰岛素的孕妇，产后减少或者停用胰岛素治疗。根据血糖水平，及时调整胰岛素用量，避免低血糖发生。
内科医生
副主任医师
◆ 在加入北京和睦家医院之前，李医生在清华大学第一附属医院工作12年，在糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、血脂异常、肥胖、骨代谢疾病等内分泌疾病方面积累了丰富的临床经验。尤其擅长内分泌疾病相关继发性高血压的诊断和治疗。
◆ 此外，李医生作为主要研究者参与国家科技攻关重大项目，国家自然科学基金等科研工作，并在《Acta Pharmacol Sin》、《中华医学杂志》、《中华高血压杂志》等国内外核心期刊发表论文10余篇。
