一提起内分泌，大家就想到激素。在影响健康和疾病的各种因素里，都可以见到它们的身影：比如新陈代谢、高矮胖瘦、第二性征、传宗接代等方面。
在内分泌门诊，经常听到这些问题：“医生，我体毛重，是不是雄激素过多？”“医生，我最近脸上起痘，是不是内分泌失调了？”
接下来，让我们一起进入内分泌的世界，了解激素的奥秘。
患者问
Q1. 什么是激素？人体中有哪些激素？
激素音译为荷尔蒙（Hormone），希腊文原意为“唤起、兴奋”，是一类由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌的高效生物活性物质，通过血液循环或组织液传递信息作用。可以说这个物质主宰着机体的一切病理生理活动。
激素是个很大的概念，老百姓口中常讲的“吃了会发胖”的激素，一般特指的是糖皮质激素，由肾上腺皮质合成并分泌的一种类固醇激素。
除了糖皮质激素以外，人体还有很多种不同的激素，例如：
● 垂体分泌的生长激素可以促进骨骼和肌肉的生长发育，生长激素分泌过多就会引起巨人症，分泌过少就会引起侏儒症；
● 甲状腺分泌的甲状腺素可以调节人体的新陈代谢，甲状腺素分泌过多就会引发心悸、出汗等症状，分泌过少就易导致怕冷、嗜睡等；
● 胰岛分泌的胰岛素可以调节血糖水平；
● 肾上腺分泌的皮质醇和肾上腺素可以应对应激等。
生理状态下，激素的血浓度很低，多在pmol/L～nmol/L的数量级。但在与受体结合后的信号转导环节，经逐级放大可产生效能极高的生物放大效应。因此，体液中激素含量虽低，作用却十分强大。
内分泌系统就是通过分泌激素来调节和控制人体的生长、发育、代谢、免疫、性功能等多个方面的生理活动。
患者问
Q2. 激素是从哪里产生的？
激素主要来源于以下三个方面：
1
经典内分泌腺
如垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺、性腺等；
2
非内分泌器官
包括脑、心、肝、肾、胃肠道等器官，其中的一些细胞除自身固有的特定功能外、还兼有内分泌功能，如心房肌细胞可生成心房利尿钠肽等；
3
在组织器官中转化而成
如维生素D3在肝和肾连续转化为1,25-二羟维生素D3，后者是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“活性维生素D”。
患者问
Q3. 人体中的激素有哪些不同？
激素分子形式多样，种类复杂。根据激素的化学结构将其分为以下几类：
1
多肽和蛋白质类激素
下丘脑、垂体、甲状旁腺、胰岛、胃肠道等部位分泌的激素大多属于此类。
2
胺类激素
如甲状腺激素、肾上腺髓质激素（肾上腺素、去甲肾上腺素）、褪黑素等。
3
类固醇类激素
如肾上腺皮质激素（皮质醇、醛固酮）、性激素（睾酮、雌二醇、孕酮）、维生素D等。
4
脂肪酸类激素
如前列腺素。
患者问
Q4. 激素水平不在“正常范围”内，就一定得了病吗？
在拿到常规激素检验报告时，看到纸面上出现的小箭头，心里难免会咯噔一下，担心身体是不是出了问题。但事实真的如此吗？
从专业医生角度看，一次激素测定结果异常并不能说明身体一定出了问题。
正常范围，也就是我们医学上说的生物参考区间，是基于健康人群数据的中间95%划出来的，不包括另外5%特殊正常人的检测结果，也就是说有5%的健康人的结果是超出参考区间的。
另外，化验指标也会受到多种因素的影响，如年龄、性别、季节和检测方法，还包括实验室误差、身体状况、环境因素等。
例如，某些人的血糖水平可能稍低于参考范围，但只要他们没有低血糖的症状，也不需要过于担心。人在喝酒、服药影响下，都可能会出现人体指标暂时性的升高或降低，也不意味着生病了。
人在压力、运动或情绪紧张时，某些激素水平（糖皮质激素、生长激素、泌乳素）也会发生变化，所以尽可能“静”下来再测定才更准确。
患者问
Q5. 激素水平在“正常范围”内，就一定没问题吗？
答案是——不一定！比如诊断儿童矮小症时，要确定体内是否有生长激素的缺乏。
一般先在空腹状态下抽一个静脉血，来筛查生长激素的水平，很有可能生长激素数值就在正常范围内。
因为人的生长激素属于脉冲分泌的，即有峰值、谷值，且通常3-4个小时峰谷发生一次变化，所以单凭一次的抽血结果，并不能作为诊断依据。需要多个激发试验、多次抽血才能确诊。
患者问
Q6. 激素水平会发生变化吗？
激素测定不同于一般化验检查，有节律性分泌的特征，短者以分钟或小时为周期脉冲式分泌，多表现为昼夜节律性分泌；长者以月、季等为周期分泌。
激素分泌的这种节律性受到体内生物钟的控制，下丘脑视交叉上核可能具有生物钟的作用。
昼夜节律：皮质醇
皮质醇也叫“压力性激素”，指在压力状态下身体就需要皮质醇来维持正常的生理机能，所以也管它叫压力荷尔蒙，就存在以24h为一循环的典型昼夜节律。
一般在早晨醒来后，皮质醇水平迅速升高，达到峰值，然后逐渐下降，在夜间达到最低水平。这种节律有助于调节人体的生物钟和适应日常活动的需求。
因此医生在诊断皮质醇增多症时，通常会选择上午8点、下午4点、午夜0点采血，来观察皮质醇水平是否正常和昼夜节律是否存在。
周期性波动：女性性激素
女性的性激素随着月经周期而规律波动，呈月周期性分泌。
测定性激素一般选择女性月经来潮的第2~5天的时候去做，这时处于卵泡期，基础的分泌状态能更客观反映体内卵巢的功能。
季节性波动：甲状腺激素
甲状腺激素甚至存在季节性周期波动。在寒冷的冬季到春季，促甲状腺激素（TSH）水平会增加，在夏季和秋季，健康人和亚临床甲状腺功能减退者的TSH会降低。
针对甲状腺功能减退进行左甲状腺素钠片替代治疗的患者，临床医生也会建议其在较冷的月份稍微提高药物的剂量，在比较温暖或者炎热的季节里则需要适当降低剂量。
患者问
Q7. 进行激素水平测定，还需要注意什么？
人的激素水平受到多种机制的严密调控。下丘脑—垂体—靶腺轴就是一个典型的反馈系统，系统内上游激素对下位内分泌活动具有促进性作用，而下游激素对高位内分泌活动多起负反馈抑制性作用。
对于内分泌激素的测定结果的判读有别于其他人体指标的测定，在基线状态仅凭一次随机激素测定，往往很难判断出是否异常，而是需要结合上下游激素的改变和影响因素做出综合判断。
有时候还需要做内分泌功能试验来判断内分泌腺体是否存在功能异常：兴奋试验多用于分泌功能减退的情况，可评估激素的贮备功能；抑制试验多用于分泌功能亢进的情况，观察其正常反馈调节是否消失，有无自主性激素分泌过多等等。
温馨提示
激素这种神奇的化学物质存在于每个人的体内，几乎控制身体的一切行为，让我们关注内分泌激素水平，享受健康生活！
内分泌医生
副主任医师
参考文献：
[1] 廖二元，袁凌青．内分泌代谢病学．北京：人民卫生出版社，2019
[2] Kim TH, Kim KW, Ahn HY, et al. Effect of seasonal changes on the transition between subclinical hypothyroid and euthyroid status. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Aug;98(8):3420-9. doi: 10.1210/jc.2013-1607.
