今天，一位患者来妇科门诊复查，我差一点没认出她来：穿着时髦、化着淡妆、精神抖擞，充满了活力。
一个多月前，这位患者来医院进行了子宫粘膜下肌瘤宫腔镜手术切除。
在交流中我了解到了她的近况，这位女士非常感谢我们及时的诊断与适宜的手术方式，让她得以再次身心舒畅地投入到工作和生活中。
案例回顾：
一个多月前，这位不到四十岁的女性患者因为突然出现大量阴道出血，需要用成人纸尿裤，晕倒后被同事送到医院。
她近一年月经量明显增多并伴有血块，经期由原来的5-6天逐渐延长到现在的12-13天。近3个月经常性地有头晕、乏力、做事情无精神的症状。
询问病史后，为她进行了常规妇科检查：发现宫颈管内堵了一个肿物，色粉红，表面光滑，触摸质地较硬，与宫颈管壁之间有缝隙，有多量暗红色血流出，重度贫血貌，当时考虑不除外子宫粘膜下肌瘤的可能性。
在进行阴道超声及血常规检查后，明确宫腔内有一个3.0cm左右的肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤，血色素5.90g/L。
在为患者进行输血、输液抗贫血、抗感染治疗的同时，安排了宫腔镜粘膜下肌瘤切除术。
术后患者恢复很好，经过一个月的休养，复查时的阴道超声显示子宫大小正常，内膜回声均质，血色素120g/L，一切恢复正常。
影响月经的子宫粘膜下肌瘤
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖系统良性疾病，恶变率1%。
子宫肌瘤有粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤等类型，其中粘膜下肌瘤对月经的影响较大，常常引起月经量增多，经期延长，会导致严重的贫血。
因此，子宫粘膜下肌瘤一般都需要手术治疗，目前常用的是宫腔镜下肌瘤切除术。
案例中提到的这位患者瘤子已脱到宫颈口，血色素低，需要手术治疗。
子宫肌瘤的分类
子宫肌瘤分类，根据国际妇产科联盟（FIGO）制定的标准化子宫肌瘤亚型分类系统，将肌瘤分为0-8型，共9型。
分型 | 说明 | |
黏膜下 | 0 | 完全突入宫腔内的带蒂黏膜下肌瘤 |
1 | 嵌入肌壁间部分<50%的黏膜下肌瘤 | |
2 | 嵌入肌壁间部分≥50%的黏膜下肌瘤 | |
其他 | 3 | 与子宫内膜紧贴的肌壁间肌瘤 |
4 | 完全在肌壁间的肌瘤 | |
5 | 嵌入肌壁间部分≥50%浆膜下肌瘤 | |
6 | 嵌入肌壁间部分<50%浆膜下肌瘤 | |
7 | 带蒂浆膜下肌瘤 | |
8 | 其他(宫颈、阔韧带等特殊部位肌瘤 | |
通常，黏膜下肌瘤(FIGO分型：0-2)与异常子宫出血、不孕等直接相关，肌壁间肌瘤(FIGO分型：3，4型)较大时可导致子宫异常出血(abnormal uterine bleeding，AUB)、生育力下降及盆腔压迫等，这两种情况在临床上需要积极处理。
京北院区妇科主任
主任医师
医学博士、教授
