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编 者 按
银屑病关节炎（PsA）是银屑病的一种特殊类型，表现为外周、中轴关节不同程度受累，严重影响患者的生活质量。随着对PsA病理生理机制的理解进一步深入，目前涌现了越来越多新的治疗选择，临床上也可以进行更多的个体化的治疗。本期专题我们遴选了最新的研究，从难治性PsA的识别到PsA的新型治疗手段，详细了解PsA目前的诊疗进展。
关键信息
◆ 银屑病关节炎（PsA）是一种免疫介导的炎症性疾病，表现为广泛的肌肉骨骼受累；尽管有许多治疗选择，但许多PsA患者仍表现出残留的疾病活动度，未能达到缓解或低疾病活动度
◆ 本项基于希腊PsA登记处的探索性分析结果显示：尽管有可用的治疗方法，但难治性（D2T）PsA在PsA和广泛的银屑病（extensive psoriasis）患者的现实生活队列中仍很常见；高体重指数（BMI）、女性、中轴疾病和炎症性肠病（IBD）病史与D2T PsA相关
背景与主要方法
◆ 研究纳入希腊多中心PsA患者登记处467例PsA患者（D2T：77例；非D2T：390例）数据，D2T PsA定义为患者病程至少6个月，至少一种传统合成改善病情抗风湿药物（DMARD）和至少两种具有不同作用机制的生物类DMARDs/靶向合成DMARDs治疗失败，并且至少具有中度疾病活动度（MODA*）和/或未处于最低疾病活动度（MDA）
* 定义为银屑病关节炎疾病活动指数（DAPSA）>14
◆ 比较D2T和非D2T PsA患者的人口学和临床特征，包括工作教育情况、随访时间、关节计数、中轴受累等；在两项敏感性分析中，分别根据MODA或MDA标准对D2T患者进行检查
主要发现
临床表现及共病
◆ 单变量分析显示，与非D2T患者相比，D2T患者趾炎发生率较低；D2T组中，银屑病皮损体表面积（BSA）指数评估的银屑病更严重，中轴受累、指甲疾病、IBD和抑郁症更常见
◆ 多变量分析显示，与非D2T组相比，D2T患者诊断时更容易有广泛的银屑病，定义为BSA>3%（OR=5.05；95%CI：2.22-11.47；P<0.0001）；D2T患者BMI更高（OR=1.07；95%CI，1.01-1.13；P=0.023）且IBD更常见（OR=1.22；95%CI，1.25-31.06；P=0.026）
基于MODA（DAPSA）的D2T定义
◆ D2T更常见于女性（78% vs. 52%；P=0.0001）和吸烟者（49% vs. 27%；P=0.001），BMI更高†，失业更常见（24% vs. 7%；P=0.001）
† 平均（S.D.）：31.8（7.6） vs. 28.8（5.7）kg/m2；P=0.004
◆ 单变量分析显示，D2T患者比非D2T患者诊断时更容易有广泛的银屑病（BSA<3%：61% vs. 86%；P=0.001），诊断时（25% vs. 12%；P=0.009）和PsA诊断后（40% vs. 19%；P=0.001）中轴及指甲疾病（62% vs. 45%；P=0.024）更常见，抑郁症患病率（49% vs. 22%；P=0.001）也更高
◆ 多变量分析显示，诊断时BSA>3%（OR=4.89；95%CI，1.89-12.64；P=0.001）和女性（OR=3.03；95%CI，1.08-8.47；P=0.034）与D2T PsA独立相关
基于MDA的D2T定义
◆ D2T更常见于女性（69% vs. 55%；P=0.064）和失业者（19% vs. 8%；P=0.0029）；D2T患者诊断时更常见广泛的银屑病（BSA>3%）（P=0.001），病程中易出现中轴（37% vs. 20%；P=0.016）和指甲（61% vs. 44%；P=0.032）受累；高血压（75% vs. 47%, P=0.002）和既往或当前肿瘤病史（15% vs. 5%, P=0.020）更常见
◆ 多变量分析显示，诊断时BSA>3%（OR 3.28；95%CI，1.36-7.90；P=0.008）和中轴疾病（OR 2.23；95%CI，1.04-4.77；P=0.040）与D2T PsA独立相关
临床意义
◆ 该研究对大型数据库中PsA患者和三种不同定义的D2T PsA患者进行了探索性分析，结果表明，在现实生活中，每6例患者中就有1例患为D2T PsA，而某些患者（女性、肥胖）和疾病（广泛的皮肤病、中轴受累、IBD病史）特征与其发生有关
◆ 这些发现有助于更好地定义D2T PsA，更重要的是有助于制定降低其发病率的管理策略
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执行编辑＆供稿：Tong
校对：Jeanne
排版：Vanessa
声明：
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原文来自：Vassilakis KD, Papagoras C, Fytanidis N, et al. Identification and characteristics of patients with potential difficult-to-treat psoriatic arthritis: exploratory analyses of the Greek PsA registry. Rheumatology (Oxford). 2024;63(9):2427-2432. doi:10.1093/rheumatology/keae263 (© Author(s) (or their employer(s)) 2024. This is an open-access article distributed under the terms of the CC-BY license.), 作者未参与本精要的编写。
#PsA：Psoriatic Arthritis，银屑病关节炎
#D2T：Difficult-to-Treat，难治性
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