慢性自发性荨麻疹（CSU）起因不明、反复发作、迁延不愈，给患者带来持续的身心负担1。既往二代抗组胺药是CSU的主要治疗选择，但约50%的患者对抗组胺治疗抵抗1。抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗的问世，让抗组胺治疗无效的患者有了新的治疗选择。
2023年，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会共同发布《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》（以下简称《共识》）1，旨在宣贯CSU达标治疗的理念，帮助CSU患者达到更好的疾病控制。值此《共识》发布一周年之际，【优麦医生】特邀《共识》制定专家深度解读，以飨读者。
宋志强教授：聚焦CSU达标治疗，
生物制剂应足疗程应用、多维度评估
生物制剂助力达标治疗，
CSU临床管理需树立长疗程理念
宋志强教授指出，《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》发布至今已有一周年，将达标治疗理念引入了CSU治疗，明确了CSU长期管理的临床策略，为CSU的规范化诊疗提供了参考。《共识》中对于CSU患者的临床诊疗路径明确，若二代抗组胺药加量或联合治疗2-4周仍不能控制症状，应加用奥马珠单抗。宋志强教授强调，由于CSU病程较长，容易复发，CSU的治疗需要树立长疗程的管理理念，切忌一达到症状控制就随意减停；过早减药、停药可能会导致CSU复发，甚至加重。
诱导、维持治疗应达到时长，合理判定减停时机
针对CSU的奥马珠单抗治疗，宋教授特别强调了疗效评估和规范减停的重要性。他表示，在使用奥马珠单抗治疗CSU时，应遵从“3+3”的疗效判定原则，即在3个月诱导治疗期间评估患者对治疗的反应，后续继续治疗3个月巩固疗效。宋教授提到约60%的CSU患者是快速反应型，使用奥马珠单抗几天内既能够有效缓解疾病；还有30%的患者属于慢反应型，可能需要治疗1~3个月才能见效，因此诱导治疗的评估时间应足够长，避免过早放弃治疗。其余10%左右的患者可能对奥马珠单抗反应不佳，这部分患者的CSU可能非IgE介导。总体而言，短期诱导治疗一定要达到3个月的时长，方能全面评估疗效；若疾病得到完全控制，仍需维持治疗6-12个月，在充分控制疾病后再考虑减停药。
多维度全面评估CSU控制情况，优化临床管理
宋志强教授建议从多个维度全面评估CSU治疗的疗效。他指出，CSU患者达到症状缓解，判断是否调整治疗方案时，需要参考多种评估体系。首先是医生评估的荨麻疹活动度，通常采用7日荨麻疹活动度评分 （UAS7）来评价；其次是患者评估的疾病控制程度，通常采用荨麻疹控制程度测试（UCT）来衡量。只有两个维度都达到充分的疾病控制，方能考虑调整治疗方案。
《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》不仅引入了达标治疗理念，明确了CSU长期管理的临床策略，更清晰的指出慢性自发性荨麻的临床诊疗及减停路径，奥马珠单抗为二代抗组胺药加量或联合治疗2-4周仍不能控制症状时的有效治疗选择。宋志强教授强调，CSU的治疗需要树立长疗程的管理理念，并明确了“3个月诱导治疗+6-12个月维持治疗”的足时长治疗原则。此外，宋教授还建议从UAS7和UCT两个维度评估CSU治疗的疗效，以优化临床管理。随着《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》的不断完善，以及生物制剂在CSU治疗中的应用，CSU的临床管理正逐步走向规范化、个体化，相信未来生物制剂疗法能够为CSU患者带来更好的治疗效果和生活质量。
参考文献：
1.中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023） [J] . 中华皮肤科杂志, 2023, 56(6) : 489-495.
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