慢性自发性荨麻疹（CSU）起因不明、反复发作、迁延不愈，给患者带来持续的身心负担1。既往二代抗组胺药是CSU的主要治疗选择，但约50%的患者对抗组胺治疗抵抗1。抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗的问世，让抗组胺治疗无效的患者有了新的治疗选择。
2023年，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会共同发布《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》（以下简称《共识》）1，旨在宣贯CSU达标治疗的理念，帮助CSU患者达到更好的疾病控制。值此《共识》发布一周年之际，【优麦医生】特邀《共识》制定专家深度解读，以飨读者。
纪超教授：深度解码CSU治疗：精准评估定方案，奥马珠单抗破难题
您对于参与制定慢性自发性荨麻疹（CSU）达标治疗专家共识的初衷是什么？
纪超教授：慢性自发性荨麻疹（CSU）作为一种慢性疾病，目前在国内尚未提出明确的达标治疗理念。达标治疗对于提升CSU的管理治疗效果至关重要，有助于规范化和同质化患者的治疗与管理。 通过专家共识，我们可以统一CSU的诊断标准、治疗原则以及达标治疗的评估方法，为临床医师提供明确指导，以便能够更好地理解和应用最新的治疗理念和方法，从而推动CSU治疗的不断进步。
慢性荨麻疹的评估对达标治疗的意义是什么，是否更好助力CSU的达标治疗？
纪超教授：在CSU的治疗与管理中，评估工具的重要性不言而喻。它们不仅能规范诊疗流程，更是实现CSU达标治疗的重要依据。首先，荨麻疹活动度评分（UAS）是评估患者荨麻疹症状严重程度和活动性的重要工具，可以帮助医生监测患者的病情变化、指导治疗方案的调整以达到减少症状发作以及提高生活质量的目标。达标共识建议，从就诊第一天起，患者每日自评，连续七日，高评分意味着活动度高、病情严重。其次，荨麻疹控制评分（UCT）则用于评估患者对荨麻疹的控制情况。高UCT评分代表病情得到更好的控制。患者每次就诊时应进行UCT评分，有助于医生评估治疗效果，以制定和调整治疗方案，UCT可回顾性评价过去4周内疾病的临床症状和体征对生活质量的影响、治疗效果和总体疾病的控制情况。最后，慢性荨麻疹患者生活质量问卷（CU-Q2oL）则专注于评估荨麻疹对患者日常生活的影响程度。这一评估有助于医生全面了解患者的病情和治疗效果，为治疗方案的调整提供有力支持。这三种评估工具在达标治疗中起到了非常重要的作用，能够帮助医生更全面地了解患者的病情和治疗效果，指导治疗方案的调整，从而更好地助力CSU的达标治疗。
奥马珠单抗作为慢性自发性荨麻疹的升级治疗方案，何时启用升级，有哪些评估节点和注意事项？
纪超教授：在CSU的治疗中，当二代抗组胺药联合使用，或增加剂量至最高4倍标准剂量后2-4周仍控制不佳时，应升级治疗方案即启用奥马珠单抗。若12周治疗后仍控制欠佳，建议增加剂量或缩短注射间隔。
奥马珠单抗治疗过程中，应持续使用评估工具，12周时进行评估，有助于医生及时评估治疗效果、调整剂量或治疗方案。继续治疗3个月后，再次评估，结合CU-Q2oL问卷，医生可以更全面地了解患者生活质量，从而更好地判断患者对奥马珠单抗治疗的反应，及时进行个性化的调整方案以改善患者的生活质量。当病情完全控制后，建议持续治疗6-12个月，再尝试逐步减停药物。减停药物时可将奥马珠单抗延长注射间隔至8-12周后尝试停药，若联合其它药物治疗时建议先减停其它药物，最后减停奥马珠单抗。CSU的病程较长因此需要足疗程长期的持续治疗，对于病情活动度高、病程长、合并慢性诱导性荨麻疹、伴血管性水肿、自身免疫相关的，如自体血清试验阳性的CSU患者，持续治疗12个月后再考虑开始减停，确保疗效和患者生活质量。通过科学评估和精细治疗，为患者带来更佳的治疗体验。
请您结合自己的用药经验谈谈其它关于奥马珠单抗治疗慢性自发性荨麻疹的用药体会
纪超教授：奥马珠单抗，这位自2003年即在全球上市的“老朋友”，在不同的疾病领域都展现出其不可或缺的重要性。除了我们熟知的CSU外，它在哮喘等疾病的治疗中也发挥着关键作用。在皮肤科，当一线治疗H1抗组胺药无法取得满意疗效时，奥马珠单抗成为重要选择。从奥马珠单抗的作用机制来看，总IgE相对较高的患者或者是相应的疾病，可优先尝试应用，比如说有共病的情况下，刚才我们所说的哮喘等等，这个时候奥马珠单抗的应用就非常重要。在生物制剂蓬勃发展的这样一个美好时代，奥马珠单抗无疑是我们皮肤科医生应对慢性自发性荨麻疹等疾病的一大利器。
在CSU的治疗中，当常规抗组胺药疗效不佳时，升级至奥马珠单抗治疗成为关键。通过持续使用评估工具，医生能够精准评估治疗效果，及时调整剂量和方案，追求最佳疗效。奥马珠单抗在治疗中展现了显著效果，尤其在病情严重、病程长的患者中。通过科学评估与精准治疗，我们能够更有效地管理CSU，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。足疗程治疗，特别是在病情复杂的患者中，是确保疗效的关键。
参考文献：
1. 中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会.. 中华皮肤科杂志, 2023, 56(6) : 489-495.
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