慢性自发性荨麻疹（CSU）起因不明、反复发作、迁延不愈，给患者带来持续的身心负担1。既往二代抗组胺药是CSU的主要治疗选择，但约50%的患者对抗组胺治疗抵抗1。抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗的问世，让抗组胺治疗无效的患者有了新的治疗选择。
2023年，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会共同发布《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》（以下简称《共识》）1，旨在宣贯CSU达标治疗的理念，帮助CSU患者达到更好的疾病控制。值此《共识》发布一周年之际，【优麦医生】特邀《共识》制定专家深度解读，以飨读者。
龙海教授：荨麻疹的治疗探索：特殊人群奥马珠单抗治疗心得与策略
对于一部分特殊CSU患者的治疗，比如儿童、妊娠期及哺乳期女性、老年患者，如何平衡治疗效果与药物安全性之间的关系？
龙海教授：对于临床医生来说，几乎每天都会遇到特殊人群如儿童、妊娠期及哺乳期女性、老年患者的慢性自发性荨麻疹（CSU）患者，治疗上需要仔细选择与考量。
对于儿童CSU患者，国内指南一线用药是第二代抗组胺药，因其疗效显著且安全性相对良好。但长期服药可能伴随不良反应，如嗜睡、注意力不集中、肥胖等，影响儿童身心成长和学习。在抗组胺药疗效不佳时，可选用奥马珠单抗。近年来奥马珠单抗在12岁以上儿童中展现出与成人相当的疗效和安全性。对于6-12岁患儿，虽临床数据有限，但初步报道显示其疗效良好，安全性接近青少年及成人。
对于妊娠期和哺乳期女性CSU患者，治疗时需特别谨慎。目前，第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪在孕期和哺乳期使用广泛，且未见严重母婴安全事件报道。而奥马珠单抗在妊娠期女性中的应用也逐渐得到认可，多项研究证实其未增加妊娠相关不良事件及新生儿风险。因此，在抗组胺药控制不佳且患者强烈要求治疗时，可考虑使用奥马珠单抗。
老年CSU患者治疗时需注意避免使用可能加重前列腺增生的第一代抗组胺药。 对于抗组胺药疗效不佳的老年患者，奥马珠单抗因其良好的安全性和疗效成为治疗首选。目前，使用奥马珠单抗治疗的CSU患者最大年龄已达85岁，且无需对老年患者进行剂量调整。此外，老年患者的治疗还需特别关注基础疾病如肝肾功能不全、心功能不全等，确保用药安全。
请您结合自己的用药经验谈谈其它关于奥马珠单抗治疗慢性自发性荨麻疹的用药体会
龙海教授：关于奥马珠单抗治疗荨麻疹用药体会：
主要谈谈关于奥马珠单抗疗程的考量：每个患者在考虑使用奥马珠单抗之前，都会关心疗程的问题。我们的经验是，通常建议患者先使用半年左右的奥马珠单抗，规律用药以达到治疗达标和症状完全控制。之后，根据患者的实际情况，我们可以选择继续维持治疗、逐渐拉宽给药间距或减少给药剂量来实现减量。当然，也有部分患者可以在半年之后尝试停用奥马珠单抗。这是因为慢性自发性荨麻疹本质上是一种自限性疾病，而非终身疾病，它有着自愈的倾向，只是自愈的时间因人而异。因此，上述提到的三种奥马珠单抗减药、停药的路径都是可以尝试的，我们需要与患者充分沟通，尊重他们的意愿和实际情况来进行选择。
奥马珠单抗在治疗慢性自发性荨麻疹中展现出了显著的疗效，特别是在针对儿童、妊娠期及哺乳期女性、老年等特殊人群时，其安全性和有效性得到了临床的认可。对于慢性诱导性荨麻疹，奥马珠单抗能有效控制症状，有时需要调整剂量以实现达标治疗。在治疗过程中，医生需根据患者的实际情况灵活调整治疗方案，确保患者获得最佳疗效。奥马珠单抗的应用，为特殊人群荨麻疹的治疗带来了新的希望。
参考文献：
1.中华医学会皮肤性病学分会, 中国医师协会皮肤科医师分会. 慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023） [J] . 中华皮肤科杂志, 2023, 56(6) : 489-495.
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