原发性皮肤 CD4+小/中T细胞增生性疾病的超声表现

文摘 2024-11-01 20:00 四川

【据《J Eur Acad Dermatol Venereol》2024 年 4 月报道】题：原发性皮肤 CD4+小 / 中T细胞增生性疾病的超声表现（西班牙马德里 Fundación jimsamnez Díaz 大学医院作者 Recio-Monescillo M 等）

一、前言

原发性皮肤 CD4+ 小 / 中 T 细胞增生性疾病（PCS-TCLPD）是一种由具有滤泡T 辅助表型的 T 细胞增殖引起的惰性皮肤病。今天，这种疾病不被认为是淋巴瘤，因为它具有惰性行为。它们的临床表现不明确，大多数病例生长缓慢，孤立性红斑或位于身体上半部分的紫色病变。因此，鉴别诊断范围广泛，如原发性皮肤淋巴瘤、皮肤转移、昆虫叮咬或淋巴瘤样丘疹等。

二、方法

在本病例系列中，描述了7例 PCS-TCLPD 的超声表现，目的是描述 PCS-TCLPD 的声像图模式，并将超声特征与组织病理学相关联。共纳入 16个病变。之后，进行组织病理学检查以确定诊断。经组织病理学检查诊断为非PCS-TCLPD 的病变与其他临床特征与上述描述相同并经皮肤超声检查的病变一起作为对照组。其他病变的组织病理学诊断为持续性关节 - 足部咬伤反应和原发性皮肤 B 型淋巴瘤。

三、结果

在确诊的PCS-TCLPD 病例组中：7例患者中，6例为女性（85.7%），1例为男性（14.3%），年龄28～67岁，平均年龄47.6岁。4例位于面部（57.1%），1例位于胸部（14.3%），1例位于肩胛骨区（14.3%），最后1例位于颈椎区（14.3%）。临床表现为红斑性结节4例（57.1%），红斑斑块3例（42.9%），大小1.0cm×1.1cm～2.0cm×2.0cm，平均大小1.5cm×1.3cm。对照组 : 女性5例（55.5%），男性4例（44.5%），年龄23~62岁，平均年龄42.9岁。病变1例位于面部（11.1%），7例位于上肢（77.8%），1例位于腰椎（11.1%）。临床表现为红斑性结节1例（11.1%），红斑斑块8例（88.9%），大小0.8cm×0.6cm～2cm×1.8cm，平均大小1.2 cm×1.0 cm。

图1（病例 1 ～ 2）临床表现、B 超形态与组织病理图片中肿瘤细胞排列的相关性。a. 右肩胛骨红斑结节。b. 真皮内低回声不均匀结节，伴有较深的微结节性低回声结构。c. 组织病理学扫描功率图像显示真皮 - 皮下结节状和致密的中小型细胞浸润。d. 额部红斑结节。e. 真皮内低回声不均匀结节，伴有较深的微结节性低回声结构。f. 组织病理学扫描功率图像显示真皮 - 皮下结节状和致密的中小型细胞浸润。

本组病例中，B超检查显示，71.4%（5/7）的病例为低回声异质性真皮或真皮皮下结节，结节内散在性高回声区，视情况而定，高回声区可多可少，病灶最深处由低回声微结节组成。在我们的7个病例中，我们只发现了2个例外，第 3 个病例的弥漫性比结节性更强，而第7个病例则没有深部低回声微结节。

四、讨论

当比较超声和组织病理学模式时，我们意识到低回声的浅层和中层结节以及更深的微结节对应于肿瘤的淋巴细胞浸润，而高回声区对应于保留的网状真皮（图1）。由淋巴细胞在某些区域密集聚集所产生的声阻抗可以解释淋巴细胞的低亲和力。PCS-TCLPD 可能与其他淋巴增殖性疾病存在一定的声像图差异。B 型主要表现为表面的异回声结节和深部的低回声多结节，而原发性皮肤 B 型淋巴瘤一般表现为低回声多结节。在我们看来，皮肤超声可能是一个有用的工具来指导诊断和监测淋巴增生性皮肤病变，尽管它不能取代组织病理学研究，因为超声的发现可能与其他实体的发现重叠。使用皮肤超声来区分不同的淋巴增生性综合征可能是复杂的，然而，在本研究中，我们提出了一些可以区分的要点。尽管如此，需要更大样本量的研究来得出进一步的结论。

（福建医科大学附属第一医院曾雪婷编译）

文章来源于医学参考报皮肤病与性病学频道

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NDY3MTcwOQ==&mid=2247494240&idx=6&sn=8381d2bdd998a99065cce3432c4d1f75

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