2023年，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会共同发布《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》（以下简称《共识》）1，旨在宣贯CSU达标治疗的理念，帮助CSU患者达到更好的疾病控制。值此《共识》发布一周年之际，【优麦医生】特邀《共识》制定专家深度解读，以飨读者。
肖汀教授：达标共识助力CSU规范诊疗：尽早启用，足疗程维持，定期减停
作为《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023）》的主要执笔者，您编写慢性自发性荨麻疹达标治疗共识的初衷是什么？
肖汀教授：慢性自发性荨麻疹在临床诊疗中存在很多不规范治疗的现象。在此之前，国内外荨麻疹指南均未明确规定或推荐荨麻疹的具体治疗细节。比如抗组胺药的治疗疗程，尤其是维持治疗的疗程。所以在实际临床中，很多医生使用药物治疗一两周立即开始减量。众所周知，慢性荨麻疹尤其慢性自发性荨麻疹病程长且常反复发作1，目前还没有预测手段可以精确判断患者的缓解时间，用药1-2周立即减药甚至停药是极不规范的治疗行为。基于这一现状，制定《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识》，为广大临床医生在临床实践中提供明确指导，规范荨麻疹疾病诊疗刻不容缓。
CSU达标治疗的原则和策略是什么？
肖汀教授：达标治疗理念已应用于多种疾病领域（糖尿病/高血压/银屑病等），成果显著，这些疾病在没有达到预定的治疗标准之前，需要不断地提升剂量直至达到完全控制的目标2-4。同样，CSU未达到完全控制和患者生活质量正常化之前，需要增加二代抗组胺药的剂量，最高可达到4倍剂量。若4倍剂量的二代抗组胺药应用2-4周仍不能控制症状，则需要加用奥马珠单抗，直到疾病得到完全控制。完全控制后建议维持足够长的治疗时间，如果刚达到完全控制就进行减药，疾病重新出现症状，这并不是复发的问题，而是疾病本身没有缓解1。所以CSU达标治疗的原则是尽早、及时地通过加量来达到疾病完全控制的目标，达标以后维持足够长的治疗疗程。最后定期减停药，直至疾病完全缓解。如果没有达到缓解，疾病复发可根据病情活动度重新启用药物治疗。
请您结合自己的用药经验谈谈其它关于奥马珠单抗治疗慢性自发性荨麻疹的用药体会。
肖汀教授：临床上会遇到抗组胺治疗抵抗的患者，所谓抗组胺药抵抗表现为CSU患者使用最高4倍剂量或4倍相当剂量的二代抗组胺药治疗无效5。奥马珠单抗对于抗组胺药抵抗的CSU患者疗效确切，不论是Ⅰ型自身免疫性CSU，还是Ⅱb型自身免疫性CSU患者，奥马珠单抗均表现良好疗效。并且， I型自身免疫性CSU患者起效时间更快，最快的患者可在注射药物的当天风团完全消退，对于此类患者我们一般推荐奥马珠单抗持续用药一年6-8。若患者一年没有症状，可在症状完全消退一年后先停药并观察是否会重新出现症状，没有出现症状则认为是临床治愈；如果重新出现症状且症状较轻，首先选择口服二代抗组胺药标准剂量或加量，若不能控制，则重新启用奥马珠单抗。
另一种减量方法是在完全控制症状以后，至少维持一年的时间，再开始逐渐减停药物。减量时，可逐渐延长用药间隔，从每4周注射300mg奥马珠单抗1次延长至每5、6、7周1次，如果8周1次仍无症状，可停药。另外也可以先将剂量减至150mg/4周，然后再延长用药间隔1。因为有些患者的病情会相对顽固，这种减量方法临床应用相对较少。我曾有一位患者使用奥马珠单抗300mg/4周4年多，最终减到150mg每7周1次的时又继续使用了半年，最后他延至每8周1次没有症状开始停药，整个疗程长达5年左右。
《慢性自发性荨麻疹达标治疗专家共识（2023）》的发布规范了慢性自发性荨麻疹的诊疗，为广大临床医生提供明确参考与指导，有利于推动CSU诊疗水平的不断提升。肖汀教授指出，尽早开始治疗、快速完全控制症状、足疗程维持治疗、定期减停药物，直至疾病完全缓解是CSU达标治疗的总体原则，而奥马珠单抗为抗组胺药治疗抵抗的CSU患者提供了疗效确切的新的治疗选择，期望未来以《共识》为推手，进一步推动CSU治疗规范化，提升治疗水平，为患者带来更好的治疗体验和生活质量。
参考文献：
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