作者 | 刘洵
单位 | 兴宁市人民医院检验科
在日常生活中，我们常常听到关于血压、血糖、血脂等健康指标的讨论，而同型半胱氨酸（Homocysteine，简称Hcy）这一指标，虽然相对陌生，但其对健康的影响同样不容小觑。
下面笔者将带您深入了解同型半胱氨酸的概念、临床意义、检测方法以及一些医学小常识。
同型半胱氨酸是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸在人体代谢过程中的重要中间产物。人体不能自行合成同型半胱氨酸，必须通过食物摄入。
当蛋氨酸在体内代谢时，会生成同型半胱氨酸，后者进一步转化为谷胱甘肽或S-腺苷蛋氨酸（SAMe），这两种物质对人体健康至关重要。
心血管疾病：高同型半胱氨酸血症被认为是心血管疾病新的且独立的危险因素[1]。研究表明，高同型半胱氨酸血症可使心血管疾病的死亡危险性增加。
同型半胱氨酸通过对血管内皮细胞的损伤，促进脂质沉积和血栓形成，加速动脉粥样硬化，从而增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险。
有研究指出，血液中同型半胱氨酸水平水平每降低3mmol／L患缺血性心脏病的危险性降低16％，患深静脉血栓和脑卒中的危险性分别降低25％和24％。中度以上高HCY血症是引起冠心病、心肌梗死的重要原因。[2]
对于已经患有心血管疾病的患者，监测同型半胱氨酸水平可以帮助评估病情的严重程度和预后。如果在治疗过程中同型半胱氨酸水平持续升高，可能提示治疗效果不佳或疾病有进展的风险。
H型高血压：H型高血压是指伴有血同型半胱氨酸（HCY）升高（血HCY≥10μmol/L）的原发性高血压。它是一种特殊类型的高血压，在中国等亚洲国家较为常见。
我国人群中，H型高血压的患病率相对较高。这可能与遗传因素、饮食习惯（如叶酸摄入不足）等多种因素有关。据研究，我国约75%的高血压患者为H型高血压，这种高患病率也使得H型高血压成为我国心脑血管疾病防控的重点关注对象。
神经系统疾病：同型半胱氨酸还与神经系统疾病的发生密切相关。高同型半胱氨酸水平可能导致认知功能障碍，严重时可能引发阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病。
孕妇体内同型半胱氨酸水平过高可能会增加胎儿神经管缺陷的风险，如脊柱裂、无脑儿等。因此，孕期进行同型半胱氨酸检测对于预防胎儿出生缺陷具有重要意义。
此外，高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病的发生也密切相关。它可能导致脑血管痉挛、脑供血不足，增加脑梗死和脑出血的发病风险。
糖尿病及其并发症：糖尿病患者若伴有高同型半胱氨酸血症，更易发生大血管损伤和微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病足等。
其他疾病：高同型半胱氨酸血症还与慢性肾功能衰竭、高血压病、肺血栓栓塞症等多种疾病的发生有关。
目前，同型半胱氨酸的检测方法主要有以下几种：
1.循环酶法：循环酶法是一种基于酶促反应的检测方法。
其核心原理是利用多种酶的特异性催化作用，将同型半胱氨酸参与到一个循环反应体系中，通过检测这个循环反应过程中的产物或者底物的变化来定量测定同型半胱氨酸的浓度。
循环酶法作为同型半胱氨酸应用最广泛的一种检测方法，是近几年发展起来的可以用于自动生化仪的技术，它使得同型半胱氨酸的检测更加快速方便。[3]
2.高效液相色谱法（HPLC）：这是较为常用的一种方法，具有较高的准确性和特异性。通过色谱柱将同型半胱氨酸分离出来，再进行检测和定量。但该方法操作相对复杂，对仪器和技术要求较高。
3.酶联免疫吸附法（ELISA）：利用抗原抗体特异性结合的原理，通过酶标记抗体与样本中的同型半胱氨酸反应，再进行显色和定量。该方法操作简便，成本较低，适合大规模检测。但准确性可能受到一些因素的影响。
4.荧光偏振免疫分析法（FPIA）：基于荧光偏振原理，通过检测荧光偏振度的变化来确定同型半胱氨酸的浓度。该方法具有快速、灵敏的特点，但同样需要特定的仪器设备。
在检测同型半胱氨酸时，一般采用空腹静脉血作为样本。正常情况下，血液中同型半胱氨酸的浓度范围为5 - 15μmol/L。如果检测结果高于这个范围，可能提示存在高同型半胱氨酸血症，需要进一步评估和干预。
为了降低同型半胱氨酸水平，我们可以采取以下措施：
调整饮食结构：多摄入富含B族维生素的食物，如绿叶蔬菜、水果、坚果、蛋、豆类等。
戒烟限酒：吸烟和酗酒都会导致同型半胱氨酸水平升高。
增加运动量：适当的运动可以促进机体代谢，有助于降低同型半胱氨酸水平。
药物治疗：心血管疾病患者可通过补充维生素 Ｂ、叶酸等来降低同型半胱氨酸的水平。[4]
参考文献
[1]杨晓伟,金军英,霍平.同型半胱氨酸检测在心脑血管疾病中的临床应用[J].黑龙江医学,2018,42(06):584-585.
[2]潘祖德.同型半胱氨酸及其与心血管疾病的关系研究进展[J].右江医学,2005,(06):655-657.
[3]曹晓伟.循环酶法测定血清同型半胱氨酸的临床应用价值观察[J].临床研究,2024,32(01):147-149.
[4]白秀艳.心脑血管疾病患者的血清同型半胱氨酸检测及临床应用[J].医学理论与实践,2018,31(10):1510-1511.DOI:10.13981/j.issn.1001-7585.2018.10.061.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
