作者 | 刘洵
单位 | 兴宁市人民医院
在人体复杂精妙的生理机制中，肾脏犹如一座精密的“净化工厂”，作为重要的排泄器官，承担着过滤血液、排除废物和多余水分、调节电解质平衡等至关重要的职责。
为了精准评估肾脏的健康状况，医生们通常会借助一系列血液和尿液检测指标。长期以来，血肌酐和尿素氮作为传统的肾功能检测指标，但它们都有各自的局限性。
血肌酐受肌肉量影响大，老年人、儿童、消瘦或营养不良者肌肉量少，即便肾损伤，血肌酐水平也可能正常，易漏诊早期病变，且其在肾受损早期变化不敏感。
尿素氮特异性差，受高蛋白饮食、消化道出血、感染等多种因素影响，易干扰对早期肾病变的判断。
正是在传统肾功能检测指标存在诸多局限的背景下，胱抑素C（Cystatin C，简称Cys C）作为一种新兴且敏感的肾功能检测指标，逐渐受到广泛的关注和重视，宛如肾脏健康的“吹哨人”。
它不仅能够助力医生更早地察觉肾脏的轻微病变，还能为特殊人群提供更可靠的肾功能评估，为肾脏疾病的预防、诊断和治疗提供有力支持。
什么是胱抑素C？
胱抑素C是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中。它属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族的一员，分子量为13.3KD，由122个氨基酸残基组成。
其化学结构独特（如图1），赋予了它稳定的性质。胱抑素C的产生率恒定，几乎不受年龄、性别、肌肉量、饮食、炎症及肝功能变化等因素的影响，是一种理想的内源性标志物。这种独特的性质使得胱抑素C成为评估肾脏功能的重要工具。
图1 胱抑素C结构图
胱抑素C的工作原理
胱抑素C在人体生理循环过程中具有独特的运行机制，这是它能够准确反映肾小球滤过率的关键所在。
在正常生理状态下，胱抑素C可以自由地通过肾小球滤过膜进入尿液。这一过程主要依赖于肾小球滤过膜的特殊结构和功能。
肾小球滤过膜具有三层结构，包括内皮细胞、基底膜和足细胞裂孔膜，其孔径大小和电荷屏障等特性允许胱抑素C这种小分子蛋白质顺利通过，而其他大分子物质则被截留。随后，胱抑素C在近曲小管被重吸收。
近曲小管上皮细胞表面存在特定的受体或转运蛋白，它们能够识别并结合胱抑素C，然后通过内吞作用将其摄入细胞内。在细胞内，胱抑素C会被完全代谢分解，不会重新进入血液循环。
由于胱抑素C在体内的产生率相对稳定，且除了通过肾小球滤过排出外没有其他主要的代谢途径，所以血液中胱抑素C的浓度主要由肾小球滤过率决定[1]，成为反映肾小球滤过率变化的灵敏“晴雨表”，准确提示肾脏功能受损情况。
胱抑素C的临床意义
1、早期肾损伤检测：胱抑素C的升高通常意味着肾脏受到损伤。这种损伤可能由多种原因引起，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等。
通过定期检测胱抑素C，可以及时发现肾脏的早期损害，有助于医生调整治疗方案，延缓肾脏疾病的进展。
2、特殊人群的肾功能评估：对于老年人、儿童、体型消瘦或营养不良的人群，胱抑素C提供了更为可靠的肾功能评估。
这些人群由于生理特点或疾病状态的影响，血肌酐和尿素氮的检测结果可能不够准确。而胱抑素C不受肌肉量的影响，能够更准确地反映这些人群的肾脏功能。
3、肾脏移植后的监测：肾移植手术后，胱抑素C的监测对于及时发现排斥反应或免疫抑制剂治疗的副作用具有重要意义。
当移植肾发生急性排斥时，胱抑素C的升高通常比血肌酐更早且更明显。这有助于医生及时调整治疗方案，减少排斥反应的发生，提高移植肾的存活率。
4、其他肾脏疾病的辅助诊断：胱抑素C还可用于辅助诊断其他肾脏疾病，如肾病综合征，研究表明，肾病综合征患者的肾小球滤过屏障易损伤，导致血清Cys-C水平升高[3]。
还有包括糖尿病肾病、急性肾损伤等，在这些疾病中，胱抑素C的升高往往与疾病的严重程度和预后密切相关。通过监测胱抑素C的变化，可以评估疾病的进展情况和治疗效果，为临床决策提供有力支持。
胱抑素C的检测方法
随着检测技术的不断进步，胱抑素C的检测已经变得越来越方便和准确。目前，常用的检测方法包括颗粒增强透射免疫比浊法和颗粒增强散射免疫比浊法。
这两种方法都能够在自动生化分析仪上快速稳定地测定胱抑素C的浓度，具有操作简便、结果准确、重复性好等优点。
有研究指出，免疫透射检验的灵敏度较高，检测范围广，与免疫散射试验的结果基本一致，系统误差小、抗干扰能力强，且更加快速、实用和便利[4]。
此外，还有一些新的检测方法正在不断研发和完善中，如荧光免疫法、电化学发光法等，这些新方法有望进一步提高胱抑素C检测的敏感性和特异性。
胱抑素C作为肾脏健康的“吹哨人”，以其独特的敏感性和特异性，在肾脏疾病的预防、诊断和治疗中发挥着不可替代的作用。
通过定期检测胱抑素C，我们可以及时发现肾脏的潜在问题，为肾脏健康拉响警报，采取有效的治疗措施，保护肾脏健康。未来，在临床研究和实践应用方面，还有许多值得深入探索的方向。
一方面，需要进一步研究胱抑素C在不同类型肾脏疾病诊断中的具体应用价值，包括建立更精准的诊断阈值和预测模型，以更好地指导临床治疗。
另一方面，鼓励广大读者关注肾脏健康，尤其是有肾脏疾病家族史、患有高血压或糖尿病等高危因素的人群，应定期进行胱抑素C检测，做到早发现、早干预，让胱抑素C成为我们守护肾脏健康的得力助手，为我们的健康生活保驾护航。
同时，随着检测技术的不断发展，新的检测方法可能会为胱抑素C的应用带来更多的可能性，我们应持续关注这一领域的研究进展。
参考文献
[1]桑贵蕊 ,余翠,周蓓,等.血视黄醇结合蛋白、超氧化物歧化酶及胱抑素C联合诊断糖尿病肾病的价值.皖南医学院学报, 2023, 42(3):229-232.
[2]蒙玉民,廖贵,唐泉,等.血清胱抑素C在不同疾病中的应用研究进展[J].广西医学,2023,45(23):2905-2909.
[3]柴志英,张航,杨梅,等.血清β2-MG、Cys-C及肾功能相关指标在肾病综合征中的水平及临床意义分析[J].现代生物医学进展,2023,23(16):3129-3132+3031.DOI:10.13241/j.cnki.pmb.2023.16.025.
[4]刘雯,龚玲,曹伟,等.免疫透射比浊法与散射比浊法检测血清胱抑素C的方法学比较[J].中国现代医生,2017,55(21):96-98+102.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
