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原文发布于2021年11月24日
作者：TimothyEricksen,DVM
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尿石症指犬猫尿道中的结石，主要因尿液中各种矿物质和有机物质过度饱和引起。尿石症在这两种动物中都很常见，可导致淋尿、血尿、尿频、尿路梗阻，严重情况下，会因电解质紊乱和代谢异常导致死亡。
尿路结石可发生于泌尿道任意位置，而患病犬猫中最常见的部位是膀胱和尿道。在详细询问病史和体格检查后，可通过全血细胞计数、血清生化、尿液分析和影像学等诊断方法诊断泌尿道内是否存在潜在疾病。在许多情况下，尿液分析中偶然出现的结晶尿并不直接提示存在尿结石。在其他情况下，如患宠处于危急状态时，需首先稳定体征、放置导尿管、纠正代谢紊乱（氮质血症、高钾血症等）和心律失常。待稳定后，可通过膀胱切开术或膀胱镜粉碎结石，由此进行手术或内窥镜治疗。
尿石风险因素
晶体形成需以下几个因素，包括尿液pH值、矿物质浓度以及是否存在促进或抑制因子。相对过饱和度（RSS）是一种评估晶体形成风险的方法，由尿液pH值和尿液中致结石（形成结石）物质浓度计算得出。RSS小于1提示不饱和状态，晶体形成的风险最小；RSS大于1的过饱和状态下，晶体和结石形成的风险增加。由于临床中难以直接评估RSS，因此临床医生须间接通过尿液pH值、尿比重和镜检结果评估尿石症风险。
犬猫尿石种类多样，包括草酸钙（CaOx）、鸟粪石、尿酸盐、半胱氨酸和二氧化硅等。最近研究结果表明，鸟粪石在猫最为常见（47.1%），而犬则为草酸钙（47%）。尿石症风险取决于结石成分，以及年龄、性别、品种、尿路感染（UTI）、饮食、代谢异常和遗传等因素。
影响犬猫尿石形成的风险因素如下
草酸钙结石由草酸钙一水合物和二水合物组成。该结石最常见于年龄较大（>7岁）的去势公猫与尿液呈酸性的患犬中。目前已知缅甸猫和波斯猫等猫类，以及贵宾犬、博美犬、拉萨犬和马耳他犬等品种患草酸钙结石的风险更高。大约35%的草酸钙结石患猫患有潜在的高血钙症。
鸟粪石由镁、铵和磷酸盐组成。此类结石好发于中年至老年（4-10岁）的母猫的无菌碱性尿液中。已知发病风险较高的猫类包括异国短毛猫、布偶猫和喜马拉雅猫。犬类中，鸟粪石结石同样多发于尿液呈碱性的母犬，但患犬年龄往往更小（66%小于4岁），大约76%的鸟粪石与尿路感染有关，感染源为葡萄球菌属和变形杆菌属等。高危犬种包括拉布拉多犬、可卡犬和史宾格犬、比熊犬和西施犬。
尿酸盐结石在犬更常见，猫少见。这些结石由尿酸形成，可继发于肝门脉短路（犬猫）和基因突变（犬），即SLC2A9突变导致的嘌呤分解异常。尿酸盐结石多发于中青年犬猫，未绝育母犬发病率更高。这种射线可穿透的结石常见于酸性尿液。斑点狗、英国斗牛犬和比特犬等犬种易发。
另外两种较少见的尿石是半胱氨酸和二氧化硅结石。这两种结石可被射线穿透，虽少见于猫类但与酸性尿液相关，由肾运输功能障碍（半胱氨酸）引起。犬半胱氨酸结石多发于青年至中年的未去势公犬，而二氧化硅结石则常见于年龄较大的已去势公犬与未绝育母犬。
总体来说，营养管理的目标是在可能的情况下溶解结石并尽量减少结石复发。应根据结石成分，采用不同方法来达到上述目标。
尿液稀释是溶解和预防结石的关键。增加水分摄入达到利尿效果，这可以降低晶体前体物质的浓度并缩短晶体形成时间。可通过喂食水分含量超过70%的罐装湿粮或以1.5:1的比例（即大约80%湿度）向干粮中加水以增加饮水。此外在治疗性饮食中，需限制营养成分（蛋白质、矿物质等）并以此调节尿液pH值，以最大化效果。
犬猫不同类型尿石的饮食因素、治疗方法及目标
1
草酸钙
犬猫中，酸性尿液（pH<6.25）、饮食中钙摄入量增加、高血钙症和代谢性酸中毒均为草酸钙结石成因，尤其酸血症会导致骨骼释放钙质和磷酸盐，并降低柠檬酸盐（草酸钙结晶抑制因子），由此进一步增加钙离子浓度。应针对这些饮食和代谢因素调整饮食结构，如增加水分和蛋白质含量并增加某些矿物质（钠和钾），以减少酸性尿液形成。由于草酸钙结石不易溶解，仅能通过饮食管理达到降低手术干预后的复发风险，或减缓未达手术治疗结石的生长；猫草酸钙结石复发率约为33%，而犬则高达57%。
2
鸟粪石
犬猫均有患鸟粪石结石可能，但二者结石成因不同。猫会因饮食中磷和镁摄入量增加而产生鸟粪石，犬则会因尿液呈碱性而增加磷转化为鸟粪石的可能性。犬经常因尿路感染继发结石。患病犬猫的饮食管理包括稀释尿液以降低浓度，改变尿液pH值至酸性（<6.2），以及少量多次喂食，避免1-2顿大餐后碱性物质剧增。管理目标是调整尿液pH值至6.0-6.3，并将尿液比重降至低于1.030（患猫），或1.020（患犬）。由于鸟粪石易溶，营养管理可在手术前开展。患猫结石溶解约需30天（范围在6-141天不等），具体取决于饮食与结石大小；而患犬除抗生素治疗外，可能需要长达3个月的饮食管理。即使在控制营养的条件下，仍有高达7%的患猫和21%的患犬会出现复发。
3
尿酸盐
尿酸盐结石由嘌呤代谢异常导致，常见于器官实质内。此类结石好发于肝门脉短路的患宠，和某些基因突变（SLC2A9）的患犬。饮食调整包括增加水分摄入、碱化尿液，限制蛋白质摄入或采用保肝饮食，并以试图溶解，防止易感动物复发为控制目标。患猫复发率高达13%，患犬33%。
4
半胱氨酸结石与二氧化硅结石
半胱氨酸结石与二氧化硅结石并不常见，但控制饮食的方法相同，即增加水分摄入量、限制诱因摄入和碱化尿液以防复发。
总体而言，无论何种尿石，饮食管理均以正确诊断、控制任何潜在原因（饮食、生理结构方面、代谢方面等），和主人配合度为成功前提。成功治疗及预防尿石症的核心要点是促进饮水、从饮食上控制诱因、调整尿液pH值并定期监控病情以保证治疗效果。
原文来源：
https://www.dvm360.com/view/urolithiasis-and-the-impact-of-nutritional-management
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