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Amanda Shelby,BSc,RVT,VTS(Anesthesia&Analgesia)
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本文将回顾在不同动物之间使用气管插管(ETT)时清洁、消毒和妥善保存的重要性。兽医学中我们应该如何清洗ETT？这经常引起争论。是否应该像人医那样一次性使用？（由于成本原因，在兽医并不常见）。兽医学中是否有关于ETT维护的已确定的实践标准？
美国动物医院协会认证标准要求：
"气管插管在使用前要进行灭菌或用无刺激性的溶液彻底清洗和消毒。
气管插管是一次性使用或每次使用之间都要进行高压蒸汽灭菌或气体灭菌。
气管插管在使用前要进行干燥并以防止污染的方式存放。（例如，存放在牙科工作站附近的开放式架子是不可接受的；但麻醉诱导区域附近，干净、干燥的抽屉或封闭箱子是可以接受的）"。
由此可以看出，ETT可能成为病原体在动物与动物之间或环境与动物之间传播的媒介。ETT已被确定为院内获得性或院内感染的目标媒介之一。因此，为重复使用的ETT制定彻底的清洁和储存计划对于保持最佳临床操作至关重要。
虽然兽医文献中并没有为不同动物之间使用的ETT消毒制定循证的清洁方案，但还是对清洁方法进行了比较研究。兽医场所中最常见的ETT消毒方法可能包括使用稀释的洗必泰浸泡。Marquis等人比较了四种清洁方法：
(1)在0.04%的洗必泰稀释液（2%Nolvasan溶液）中浸泡1小时；注意，这是厂商规定的最低有效浓度，常温自来水浸泡
(2)自来水加1茶匙液体洗涤剂
(3)不含洗涤剂或消毒剂的自来水
(4)自来水中添加浓度为300ppm的漂白剂，浸泡1小时
令人吃惊的是，他们发现所有四种方案在清洁后进行细菌培养时仍会有大量细菌生长，没有一种方案在改善ETT灭菌方面明显优于其他方案！这些研究结果或许暗示兽医（更有可能在动物之间重复使用ETT管），我们应该超越传统的肥皂、浸泡和擦洗技术，考虑在不同动物之间使用戊二醛或环氧乙烷（ETO）灭菌技术。
当然，在将ETT放入戊二醛或ETO灭菌流程之前，必须首先清除有机碎屑。戊二醛灭菌听起来很有吸引力，因为它对细菌、真菌和病毒（但对球虫和朊病毒明显无效）具有广谱活性。它是内窥镜设备常用的消毒液，但对包括气道在内的粘膜具有腐蚀性。戊二醛灭菌后，气管插管需要彻底冲洗和干燥后才能使用。另外，气体灭菌技术中使用的ETO能有效灭活任何含有DNA和RNA的物质，因此是医疗设备灭菌的首选，且不会对医疗设备造成伤害。ETO灭菌的缺点是需要专门设备、通风设备和成本。ETO灭菌的其他注意事项包括：ETO灭菌设备的周转时间通常为24小时，而且在进行ETO灭菌前，必须首先清除ETT的有机物和无机碎屑并完全干燥。
ETT的清洁和灭菌并不是我们重复使用时唯一需要考虑的问题。在两次使用之间，ETT气囊的完整性可能会受到破坏，因此每次使用前都应确认。气囊充气后应保持充气状态。如果气囊随着时间推移或在压力作用下慢慢瘪下去，则应丢弃，因为充气囊的完整性已受到破坏，在使用时可能会导致气道保护不足。最后，还要考虑多次使用之间的储存问题。ETT灭菌干燥后应放置在密闭的柜子或抽屉中，远离灰尘和污染风险（见图1）。
图1.气管插管的封闭式柜式储藏室。照片来自ChrisRalphs，DACVS
聚氯乙烯（PVC）和硅胶ETT是当今兽医领域最常用的ETT。由于存在患者与患者之间以及环境与患者之间的污染风险，再加上ETT充气囊完整性的风险，制造商通常建议ETT只供单个患者使用。虽然我们还没有可靠的研究来更好地了解因重复使用而导致感染的风险水平，但只要采取适当的清洁和储存措施，这些ETT能在兽医中经受多次使用。
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