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专【曙】课堂
前言
尊敬的朋友们，我是来自中南大学湘雅二医院的张子曙，衷心欢迎您来到我所倾情打造的视介观 - 专【曙】课堂。作为一名资深医生和教育者，我怀着崇高的使命感，将向您呈现关于【消化道出血】这一重要主题课程。
消化道出血是一种常见的临床常见症候群，对患者的健康造成了严重威胁。在介入医学领域，我们可以采用多种方法来诊断和治疗消化道出血，以提供更精确和有效的医疗服务。对于部分消化道出血患者，特别是无法通过传统内镜治疗或手术干预的情况，血管介入成为一种重要的治疗选择。
📚 这一季的课程规划非常详尽，分为上下两部分，每部分包含20期精心制作的短视频课程，总计约40期。在后续的文章里，我们以一期一篇来推送，在这些课程中，张教授将全方位地探讨消化道出血相关的知识与技术，力求给予您最全面、权威的学习体验。
🔬 张教授将涵盖多个方面的内容，从消化道出血的病因和症状，到先进的诊断方法和创新的治疗策略。通过透彻的解析和案例分享，您将深入了解该领域的最新研究成果和临床实践经验。
💡 让我们一同踏上探索之旅，共同学习、共同成长，致力于创造更加健康美好的未来！感谢您对我们的支持与关注！
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第三十九期
超选择失败如何应对
大家好，今天是消化道出血介入栓塞治疗的第三十九节课，讲解超选择失败如何应对。众所周知，超选择是进行消化道出血特别是下消化道出血介入治疗的关键技术。如果超选失败，为避免缺血并发症，通常会进行外科手术治疗。但是有些高龄或者伴有基础病的患者没有外科手术条件，介入有没有一些手段能够解决这类患者的部分问题？今天就用幻灯的方式给大家讲解。
肠道缺血预防措施及超选面临的挑战
降低消化道出血栓塞后缺血并发症的最重要的手段是超选择，小肠动脉弓特别多，使得超选难度增大。栓塞必须超选到目标血管即直动脉，对直动脉进行栓塞，并且直动脉只能牺牲3支以内。
空、回肠血管图显示空肠动脉，尤其是回肠动脉动脉弓更多，超选难度增加。
超选择失败后的栓塞策略
在超选择失败的情况下，常规进行外科手术治疗。但这类患者往往生命体征不平稳，外科手术风险增加。这时可以做一个变通，进行栓塞治疗，通过一个病例给大家介绍这类患者的栓塞策略。
病例分享：如左图黄色箭头显示是微导管的头端(金属Marker)，微导管到这里以后难以进一步超选。左图黄圈处是出血区域，技术上做不到超选直动脉。右图是最后能够超选到的目标血管，在这个区域进行介入栓塞治疗，达到了良好栓塞效果，术后随访显示成功控制了出血。
超择失败后的栓塞策略：遵循最小化原则，栓塞的越少越好；其次使用血流导向性的栓塞剂，比如较小直径的微球，一点点栓，并同步进行造影，血管造影显示出血得到控制就终止手术。讲者使用这种方法对超选失败的患者进行栓塞，出血均得到有效控制。所以，如果超选不能完成，介入同样有办法解决。
这节课主要讲解超选择失败后的栓塞策略，谢谢大家。
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专家简介
张子曙 教授
中南大学湘雅二医院
影像中心主任，教授
博士生导师
长期从事放射学及介入放射学的临床、教学和科研工作，积累了丰富的经验。具有美国行医执照并取得美国放射学委员会执业证书。有11年美国医院的工作经历，分别供职于美国Wayne州立大学以及密歇根大学，担任放射学助理教授及执业医师，完成超过12,000例介入放射学病例；在神经微创介入方面进行了开创性工作，擅长终末期肾病相关的微创介入治疗以及门脉系统疾病的微创介入治疗。
发表多篇放射学学术论文，其中包括SCl论文13篇，在北美放射大会（RSNA）及欧洲放射大会（ECR）宣读论文。
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