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选择性输卵管造影（Selective Salpingography）是一种专门用于评估和治疗输卵管不通的微创介入技术，广泛应用于不孕症的诊断和治疗中。该技术通过在影像引导下，将导管经宫颈口精确插入输卵管开口，并注入造影剂，以明确输卵管的通畅情况。如果发现输卵管阻塞，医生可以在同一过程中进行输卵管疏通治疗。
与传统的输卵管造影相比，选择性输卵管造影具有更加精准的诊断能力，同时可在诊断的基础上即刻进行治疗，减少患者重复检查的痛苦。该技术适用于输卵管阻塞导致的不孕症患者，尤其是那些希望通过微创手段避免手术治疗的女性。选择性输卵管造影为输卵管相关的不孕症提供了一个高效、安全且具针对性的解决方案，有助于提高自然受孕的几率。
【术说介入5G直播间】第五十二期：选择性输卵管造影专场手术演示将于9月24日10:00通过直播方式精彩呈现。
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https://live.med2u.cn/VgwfgS
直播时间：
2024年9月24日（周二）10:00开始
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选择性输卵管造影术
SSG是一种通过选择性将导管插入一侧宫角或间质部，并注入对比剂使输卵管显影的技术（见下图）。自1993年起，美国生殖医学协会建议，对于输卵管近端梗阻的患者，应优先采用SSG技术，从而避免某些侵入性治疗或其他昂贵的治疗方式。
优势
与HSG相比，SSG通过将导管直接插入输卵管间质部并注入对比剂，能够增加输卵管内的流体静压，从而更有效地分离疏松的粘连或冲洗掉黏液栓。对于轻度阻塞性病变，SSG在检查过程中可能直接实现输卵管再通。此外，SSG还能够有效克服肌肉痉挛的阻力，避免HSG中的假阳性结果。相比之下，SSG能更清晰、准确地显示输卵管阻塞的细节，为后续治疗提供更为明确的指导。
适应证
（1）HSG诊断为输卵管间质部梗阻。
（2）HSG显示输卵管间断显影，而延迟片输卵管内未见对比剂滞留者。
（3）HSG时对比剂充盈不良而导致对输卵管形态学诊断不确切，需要进一步检查者。
（4）SSG和输卵管介入治疗在术中的技术操作为先后序贯完成，术中经SSG证实确为输卵管阻塞的患者，可随即进行介入治疗。
（5）超声检查可疑诊断重度输卵管积水或患者存在阴道排液症状，同时HSG显示输卵管近端梗阻的反复着床失败患者，可进行SSG进一步检查除外与宫腔相通的输卵管积水。
操作过程
在暴露子宫颈之前的操作与HSG相同。推荐使用亲水超滑导丝引导专用输卵管导管进入宫腔，然后将导管头端选择性插入目标侧输卵管开口，随后缓慢推注对比剂。建议采用同轴导管技术来完成插管操作，以提高导管头端的稳定性。
图像采集
“冒烟”技术用于确认导管已正确置入输卵管内。当导管位置确认后，开始缓慢推注对比剂，直到对比剂从输卵管伞端充分溢出，并能在伞端周围观察到对比剂扩散的现象时，停止注射。在这个过程中应及时进行影像采集。在未确认导管位置前，切忌高压推注对比剂，以避免对输卵管内膜造成损伤。
专家推荐意见：
（1）在筛查由输卵管因素导致的不孕症时，若需造影检查，推荐以X线下子宫输卵管造影术（HSG）作为一线检查方案。若HSG显示输卵管未显影，且怀疑为输卵管堵塞，建议进行选择性输卵管造影（SSG）以排除假阳性。此外，延迟期图像采集对于诊断输卵管病变和盆腔环境至关重要，建议不要省略这一步骤。
（2）SSG作为造影检查的二线方案，因其对炎症碎片和黏液栓引起的输卵管堵塞具有一定疏通作用，能够有效降低假阳性率。
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