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介入科在创伤中心中扮演着至关重要的角色，作为现代医学中发展迅速的一个领域，介入治疗通过影像引导下的微创技术为创伤患者提供了多样化的治疗方案。尤其是在多发性创伤或内脏损伤的患者中，传统外科手术可能具有较高的风险或难度，而介入治疗凭借其精准、微创的特点，能够迅速止血、修复血管或处理复杂的器官损伤。
在创伤中心，介入科医生与其他科室密切协作，尤其是在紧急情况下，通过血管内手段如栓塞术、支架置入术等，快速控制内出血并恢复血流，降低患者的死亡率。此外，介入科还可用于诊断创伤相关的血管损伤、处理骨盆骨折导致的大出血、以及复杂脏器出血的管理。随着技术的进步，介入治疗已成为创伤管理中不可或缺的一部分，为患者提供更安全、有效的治疗选择。
通过结合现代影像技术和微创手段，介入科显著提升了创伤中心的整体救治能力，并进一步改善了患者的预后。
【术说介入5G直播间】第五十四期：介入科在创伤中心的作用专场将于10月15日10:00通过直播方式精彩呈现。
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期待您的加入
特邀专家
彭宙
贵州医科大学第二附属医院
参会专家
方主亭
福建省肿瘤医院
陈志勇
龙岩市第一医院
姜允山
龙岩市第一医院
游琴章
龙岩市第二医院
艾鹏胜
武平县医院
林海澜
福建省肿瘤医院
苏圆杰
福建省立医院
https://live.med2u.cn/2GTI8b
直播时间：
2024年10月15日（周二）10:00开始
直播二维码：（扫码即可进入直播）
肾脏损伤的介入治疗
外伤和医源性创伤是导致急性肾损伤出血的常见原因。对于出血较轻的患者，通常通过保守止血治疗后可以自行恢复。然而，严重出血的患者在过去通常需要外科手术干预，如肾修补术、部分肾切除，甚至全肾切除。随着介入微创治疗的出现，这种方法能够以最小创伤快速止血，疗效明确，已广泛应用于各种急性肾创伤出血患者的止血治疗。
肾损伤分级系统
美国创伤外科协会（AAST）的肾损伤分级系统是目前最广泛使用的肾损伤分级标准，并在2018年进行了最新更新。此次更新将“血管损伤”（如假性动脉瘤和动静脉瘘）纳入了内脏损伤的影像学标准。肾损伤的严重程度基于肾实质损伤的深度以及集合系统和肾血管受累的程度进行评估。
推荐使用2018年由美国创伤外科协会器官损伤定级委员会制定的肾损伤分级方法。
损伤原因
①闭合性肾损伤：90%的病例由车祸、跌落、对抗性运动或暴力袭击引起。大多数属于轻度损伤，Ⅲ级及以上的严重损伤仅占4%，其中肾裂伤和肾血管损伤占10%～15%，单纯肾血管损伤的发生率低于0.1%。
② 开放性肾损伤：通常由锐器伤或枪伤等引发。94.6%的穿透性损伤伴有邻近器官的损害，其中67%为Ⅲ级或更高级别的损伤。高速穿透性损伤（速度超过350米/秒）导致的组织损害更为严重。
临床表现
1. 休克：多因创伤和失血引起，常见于重度肾损伤患者。如果闭合性肾损伤伴有休克且仅表现为轻微或镜下血尿，可能提示肾蒂损伤或伴发其他脏器损伤。
2. 血尿：多表现为肉眼血尿，少数为镜下血尿。血尿的严重程度与肾损伤程度并不完全一致。若发生肾蒂血管断裂、肾动脉血栓、肾盂破裂或血凝块阻塞输尿管时，血尿可能较轻微，甚至无血尿。
3. 疼痛：通常为伤侧肾区或上腹部的钝痛，原因是肾包膜张力增高或软组织损伤。若血块通过输尿管，还可能引发肾绞痛。尿液或血液渗入腹腔时，伴随腹部脏器损伤，可引起全腹痛和腹膜刺激症状。
4. 腰腹部肿块与皮下瘀斑：严重损伤时，血液和渗出的尿液可在肾周围积存，形成肿块并伴有明显触痛。伤侧可能出现皮下瘀斑或擦伤。
5. 发热：血肿或尿液外渗易继发感染，可能引起肾周脓肿或化脓性腹膜炎，导致发热等全身中毒症状。
病理分类
① 肾挫伤：损伤局限于部分肾实质，表现为肾淤斑或包膜下血肿，但肾包膜和肾盂粘膜保持完整。
② 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴随包膜破裂，导致肾周围血肿的形成。
③ 肾全层裂伤：裂伤较深，外至包膜，内至肾盂和肾盏粘膜，通常伴有大范围的肾周围血肿、血尿及尿外渗。
④ 肾蒂损伤：包括肾蒂血管或肾段血管的部分或全部撕裂，或者由于肾动脉被突然牵拉，导致内膜断裂并形成血栓。
并发症的介入治疗
1）迟发性出血：通常发生在伤后2～3周内。保守治疗如卧床休息是首选，血管造影有助于确定出血部位，首选选择性血管栓塞术进行治疗。
2）肾周脓肿：首选使用有效抗生素控制感染，同时优先考虑经皮穿刺引流术，以降低肾切除的风险。必要时可以进行脓肿切开引流或肾脏切除术。
3）损伤后高血压：若内科保守治疗无效，可考虑血管成形术、肾部分切除术或患肾切除术。
4）动静脉瘘：通常发生于锐性伤后，表现为延迟出现的显著血尿。可疑动静脉瘘患者应进行血管造影以明确诊断，同时可采用选择性血管栓塞术。
5）假性动脉瘤：这是钝性肾损伤的罕见并发症，可通过超声或血管造影确诊，选择性血管栓塞术是首选的治疗方法。
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