点击上方蓝字，一键关注
经桡动脉入路外周介入治疗是近年来在介入治疗领域中崭露头角的一项技术。虽然经桡动脉入路最初主要应用于冠状动脉介入治疗，但随着技术的进步和从业者操作经验的积累，越来越多的临床实践证明，经桡动脉入路在外周动脉疾病（PAD）治疗中的应用具有显著优势。
经桡动脉入路不仅能显著降低术后出血的风险，还能提高患者的舒适度，减少住院时间，加速术后恢复。特别是对于那些存在股动脉闭塞或有较高出血风险的患者，经桡动脉入路无疑是一个更加安全、有效的选择。
随着更多相关研究的展开，越来越多的临床证据支持了经桡动脉入路在外周介入治疗中的广泛应用。技术上的不断创新，如更灵活的导管设计和高分辨率的成像技术，使得医生能够更加精确地操作，进一步提高了治疗的成功率和安全性。
展望未来，经桡动脉入路外周介入治疗有望在国内外得到更广泛的应用和推广。随着医生操作经验的丰富和设备技术的不断进步，这一技术将可能成为外周介入治疗领域中的主流选择之一。此外，随着国内对该技术的深入研究和探索，相关设备的国产化进程将进一步加快，这不仅有助于降低治疗成本，也将使更多患者受益于这一先进的治疗方式。总体来看，经桡动脉入路外周介入治疗技术的发展前景广阔，必将在未来的临床应用中发挥更大的作用。
【术说介入5G直播间】第五十期：经桡动脉入路外周介入治疗专场手术演示将于9月3日10:00通过直播方式精彩呈现。
穿越手术的视界
探索医疗的未来
一场医学的探索之旅
身临其境
近距离观察医疗精湛技艺的绝妙展现
期待您的加入
特邀专家
张雯
复旦大学附属中山医院
参会专家
方主亭
福建省肿瘤医院
庄少鹉
漳州市医院
张凤琦
漳州市医院
许俊铭
漳州市医院
郑少华
漳州市医院
时昭胤
漳州市正兴医院
熊宇
厦门大学附属中山医院
蔡森林
福建省立医院
刘伟夫
福建省肿瘤医院
https://live.med2u.cn/NMuVXq
直播时间：
2024年9月3日（周二）10:00开始
直播二维码：（扫码即可进入直播）
经桡动脉入路在外周介入中的应用
TRA术前选择合适患者
对于计划进行外周动脉介入治疗的患者，应在术前评估经桡动脉入路（TRA）的可行性。TRA可以作为主要或辅助的手术入路。
在以下情况下，应优先选择TRA，因为它相较于经股动脉入路（TFA）有显著优势：如患者存在凝血功能障碍、肥胖、难以保持固定体位、股动脉迂曲或弓上病变。
如果患者Allen试验阳性或Barbeau试验为D型，不建议常规采用TRA。
对于需要通过桡动脉进行冠脉旁路手术或预备在同侧建立动静脉内瘘行血透的患者，应限制使用近端桡动脉进行介入操作。然而，对于上肢血透内瘘失功能的患者，可以通过桡动脉入路进行介入干预。
对于需要持续导管灌注的患者，TRA相比TFA可以显著提高舒适度，减少长期卧床引起的并发症。但由于桡动脉较细，反复穿刺和长期置管可能增加血管闭塞风险，建议短期内使用抗凝治疗。在选择TRA与否时，不仅要考虑医生的意见，还需尊重患者的选择，充分告知各种入路的收益和风险。
研究显示，接受经肝动脉化疗栓塞（TACE）或泌尿生殖系统介入手术的患者更倾向于选择TRA。此外，TRA和TFA可以根据手术中的具体情况相互转换，对于需要多支血管插管的患者可以联合使用。如果桡动脉痉挛导致穿刺插管困难且药物治疗无效，应及时改换其他入路。
《经桡动脉入路外周介入中国专家共识》中指出：
TRA适用于大多数外周介入治疗；
TRA特别适合存在凝血功能障碍、肥胖、无法制动或髂股动脉闭塞的患者；
TRA和TFA可在手术中相互转换或联合使用。
TRA常见并发症及预防与处理
由于经桡动脉入路（TRA）行外周介入治疗的开展较晚，相关并发症的统计数据相对较少。因此，预防和处理这些并发症时，往往参考了TRA在冠脉介入中的相关经验。现有大量证据表明，TRA的穿刺点出血相关的严重并发症少于经股动脉入路（TFA）。然而，频繁的TRA操作或长期导管留置可能增加桡动脉闭塞（RAO）的风险。
一、桡动脉闭塞的预防与处理
桡动脉闭塞（RAO）是TRA术后最常见的并发症，其发生率从不到1%到33%不等。大多数RAO为无症状性，但少部分患者可能出现手部缺血的症状，如疼痛、麻木和活动受限等。RAO可能导致患者失去再次使用TRA的机会，影响未来的介入手术选择。多普勒超声是确认RAO的标准检查方法。RAO的预防措施包括选择合适的导管鞘和器械，导管鞘的直径应小于桡动脉内径，因此应选用小直径或专用于桡动脉的薄壁导管鞘，以减少对血管的损伤。推荐使用2000～5000U的普通肝素足量抗凝。对于RAO高危患者，如多次穿刺、长期导管留置（超过12小时）或血管较细（＜1.6mm）者，术后短期使用抗凝药物（如利伐沙班片10mg/d，7天）可能进一步降低RAO发生率。
采用通畅性压迫止血这种方法止血，早期（＜24小时）RAO发生率可从12%下降至5%，而晚期（30天）则可从7%下降至1.8%。减少桡动脉压迫时间，长时间压迫是术后RAO的主要原因之一，尽量减少压迫时间已成为预防RAO的重要原则。一般推荐单纯使用外部压迫器时，压迫时间不应超过120分钟，有时甚至小于90分钟。使用扩血管药物，穿刺成功后常规给予预防桡动脉痉挛的药物可减少RAO的发生。处理方法：及时发现的RAO可以通过抗凝处理，如低分子肝素皮下注射1～4周；或口服利伐沙班；或压迫尺动脉1小时，同时给予高剂量（5000U）普通肝素。侵入性处理包括顺行或逆行开通闭塞的桡动脉，通常仅用于有症状的患者。
二、桡动脉痉挛的预防和处理
桡动脉痉挛是RAO的重要诱因，易发生于女性、血管细小、精神紧张或操作不当时。对于可能需要长时间手术（超过90分钟）或频繁更换导管、反复调整造影导管位置的操作，建议在更换间隙经鞘内注射“鸡尾酒”药物。
已发生痉挛的处理方法：可以通过导管鞘立即推注适量“鸡尾酒”或硝酸甘油200μg，并稍等片刻。如无改善，应立即停止该入路操作，改用其他入路。
三、手臂青紫、血肿及筋膜室综合征的处理
过度抗凝和大量出血可能导致手臂青紫或血肿，这些通常在1至数周内自行消退。但期间应警惕假性动脉瘤或筋膜室综合征的形成，筋膜室综合征虽然非常罕见（发生率约为0.004%），但其表现为肘部、桡或尺神经分布区域的麻痹，伴有疼痛和手指被动活动受限。
处理方法：若出现上述症状，应进行筋膜室压力监测，并及时进行外科手术减压，以避免截肢。
四、假性动脉瘤的处理
桡动脉假性动脉瘤的发生率约为0.09%，表现为穿刺点附近的隆起肿块，可能伴有搏动性和局部红斑，通过超声检查可明确诊断。
处理方法：在超声引导下可以准确定位并进行压迫。如果局部压迫失败，可以在超声引导下经皮穿刺注射300～8000U凝血酶。大多数桡动脉假性动脉瘤可以通过非手术方式治愈，如非手术治疗失败，可通过外科手术切除假性动脉瘤。
五、卒中风险及其预防
由于TRA途经的左侧锁骨下动脉或右侧头臂干动脉与颅内血流相连，因此可能存在血栓或斑块脱落导致脑梗死的风险，但尚无充分证据表明TRA卒中的发生率高于TFA。
预防措施：对于70岁以上且有卒中或动脉硬化病史的患者行TRA时，建议尤为谨慎操作。对于长期导管留置者，灌注结束后应及时拔除导管，以避免导管头端血栓形成和脱落。
《经桡动脉入路外周介入中国专家共识》指出：
相较于TFA，TRA局部穿刺点出血相关的严重并发症更少，采用小外径/薄壁鞘、充分抗凝、通畅压迫及减少压迫时间均有助于降低并发症的发生；
大多数RAO为无症状性，及早发现并及时处理RAO有利于未来再次使用TRA；
应警惕筋膜室综合征等罕见但严重的并发症。
声明：介入资讯所发表内容之知识产权为介入资讯及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源，欢迎转发、分享。
介入资讯
分享前沿资讯，探索介入发展
联系方式：
intervention_news@163.com
点击“阅读原文”进入直播
