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血液透析通路（血透通路）是维持终末期肾病患者生命的重要手段，通路的并发症不仅会影响透析效果，还可能对患者的生活质量和生命安全产生严重威胁。因此，准确认识和处理这些并发症对临床医生具有重要意义。
常见的血透通路并发症包括血栓形成、狭窄、感染和动静脉瘘的破裂等。血栓形成通常是由于血流不畅、低血流速或通路损伤引起的，而狭窄则可能源于内膜增生、动静脉瘘口部位的异常生长等。感染的发生与透析针插入、导管护理不当等因素密切相关，动静脉瘘破裂则常因高血压、外力作用或长期使用导致的瘘壁薄弱引起。
针对这些并发症，主要的治疗手段包括外科手术和介入治疗。对于血栓和狭窄，介入治疗如血管成形术和支架置入常用于恢复血流；严重时，可能需要手术重建通路。感染的处理一般包括抗感染治疗和必要时的通路更换。动静脉瘘破裂的处理则要求紧急手术修复，以防止失血和其他严重并发症。
【术说介入5G直播间】第五十三期：血透通路专场手术演示将于10月8日10:00通过直播方式精彩呈现。
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直播时间：
2024年10月8日（周二）10:00开始
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血液透析并发症的处理方案
血液透析通路是维持终末期肾病患者生命的重要手段，通路的并发症不仅会影响透析效果，还可能对患者的生活质量和生命安全产生严重威胁，以下为常见并发症。
血管狭窄
多数是静脉本身流通的静脉血，压力比较低，导致的部分静脉扩张反应差，或者是内膜增生引起的内径狭窄，也有少部分是穿刺对血管造成损伤或血管外机化引起。
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有持续异常时需尽快做影像学检查，包括：CDU、CT血管成像(CTangiography，CTA)及DSA等，其中DSA是诊断金标准。
干预指征：狭窄超过周围正常血管管径50％伴以下情况如：①内瘘自然血流量＜500ml/min；②不能满足透析处方所需血流量；③透析静脉压升高，穿刺困难；④透析充分性下降。
干预方法：①经皮腔内血管成形术（PTA）：球囊扩张和支架植入（DSA或超声监视）；②外科手术。发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选PTA；
血栓形成
血栓形成是动静脉内瘘闭塞的最主要原因，因此分析血栓形成的主要病因是提高瘘管使用寿命的前提。
动静脉内瘘血栓形成往往有解剖结构异常的基础，血管狭窄是造成血栓形成的主要原因，另外低血压、脱水、高凝状态、感染、内瘘使用不当也是造成血栓形成的原因。
干预指征：血栓好发部位吻合口、内瘘流出道，经超声见稍高回声团块，血管造影一旦发现充盈缺损，考虑血栓形成，应尽早干预。
干预方法：① 手法按摩；②药物溶栓；③ Fogarty导管取栓；④手术切开取栓；⑤外科手术内瘘.
静脉高压症
如内瘘术后2周仍有肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢体水肿、胸壁静脉曲张等，应行影像学检查评价中心静脉是否通畅。可选择CTA、磁共振血管成像(MR angiography，MRA)、DSA等，DSA是金标准。
动脉瘤
自体内瘘静脉在内瘘手术后数月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管壁全层。定义为超过相邻正常血管内径3倍以上，且内径>2cm。发生部位吻合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道、全程。
干预方法：①吻合口部位：推荐外科手术重建。②穿刺部位：外科手术手术包括切除瘤的部分血管壁并在狭窄部位补片、切除瘤后与邻近静脉吻合、切除瘤后间插人工血管或自体血管。③非穿刺部位的静脉流出道：多与解剖原因(如静脉瓣、静脉穿刺史等)、高血压及内瘘流量高有关。如合并瘤后狭窄，可首选PTA，弹性回缩时行支架置入；再狭窄时应行外科手术治疗。
治疗需考虑瘤体大小及破裂风险。小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕。大于3cm或具有破裂风险的动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择处理方法。
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