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中国医科大学附属第一医院
成功完成
经桡入路钇90微球治疗肝外供血转移瘤
中国医科大学附属第一医院 介入治疗科
术者：邵海波、夏永辉、韩向军、田玉龙
供稿者：夏永辉
患者信息
乙状结肠癌肝转移4年。
患者4年前因便血、便不成形于当地肠镜病理诊断为乙状结肠癌，后于我院进一步检查发现肝转移瘤，经术前化疗联合免疫治疗，3年半前行乙状结肠癌根治术+右半肝切除术，3年前复查过程中发现肝左叶新发转移灶，行化疗联合靶向治疗后行微波消融治疗，后一直采用多线化疗及靶免治疗。10个月前复查增强MRI提示肝左叶病灶进展，于我科行钇90放射性微球栓塞术，肝左叶转移灶生长得到了有效控制，但在首次钇90微球治疗术后7个月的复查中发现肝左叶病灶边缘仍残存部分活性，经过详细影像分析考虑不除外肝外供血导致复发，为求再次介入治疗住院。病来患者一般状态佳，饮食睡眠正常，体重稳定。
否认高血压、冠心病、糖尿病史，无药物过敏史。
患者首次钇90回顾
首次钇90治疗术前增强MRI表现：
Tc-99m MAA Mapping术中影像：
（2023-12-20）
腹腔干造影显示肝左叶团块状肿瘤染色，由肝左动脉供血
肝左动脉注射造影剂
CBCT表现
Tc-99m MAA Mapping SPECT：
经肝左动脉注射Tc-99m MAA
肺分流比7.06%，TNR：2.48
首次钇90术后PET-CT：
随访：术后2个月及4个月随访均提示肿瘤绝大部分处于灭活状态，病灶前缘存在少量活性。
术后2个月
术后4个月
随访：术后7个月MRI提示肿瘤边缘强化区域明显增大，前腹壁新发转移结节。
术后7个月
经桡入路钇90微球栓塞术操作过程
钇90术前Mapping记录
•患者取仰卧位，常规消毒铺巾，右股动脉穿刺点利多卡因局部浸润麻醉，穿刺右股动脉成功后送入5F动脉鞘。
•以5F-RH导管分别行腹腔干、胃左动脉造影显示肝内未见确切肿瘤染色，行CBCT扫描，亦未见肿瘤强化，考虑肝外肿瘤供血。
Mapping：腹腔干造影
Mapping：胃左动脉造影
•遂以5F多功能导管行右锁骨下动脉造影提示右胸廓内动脉分支向肝左叶病灶边缘供血。
Mapping：胸廓内动脉造影
•以微导管超选择性插管造影并经CBCT扫描显示肿瘤强化区域与术前影像完全吻合。
Mapping：右胸廓内动脉CBCT
•经微导管向肿瘤内注入Tc-99m MAA行钇90术前Mapping，SPECT扫描核素分布完全覆盖肿瘤复发区域。
Tc-99m MAA Mapping
•肺分流8.4%，TNR 9.9，制定处方剂量0.5Gbq，肿瘤吸收剂量为根治性的250Gy。
经右桡入路钇90放射性微球栓塞术记录
•患者仰卧位，右前臂及手部常规消毒铺巾，右桡动脉穿刺点利多卡因局部浸润麻醉，采用5F薄壁鞘组穿刺右桡动脉成功（术前通过ALLEN试验）。
右桡动脉入路
•送入5F薄壁动脉鞘，注入“鸡尾酒”，以5F多功能导管顺利插入右胸廓内动脉，再送入微导管进入肿瘤供血分支，注入钇90微球0.5Gbq。
右桡动脉入路胸廓内动脉造影
•撤管拔鞘，桡动脉压迫器止血，术闭。患者术中生命体征平稳，无不适症状。
·术后总结·
一/手术小结
右桡动脉入路优点：
•极大地降低了右侧胸廓内动脉插管难度。
•减少了钇90放射性栓塞术（SIRT）操作时间。
•降低了对导管长度的要求。
•同时让患者体验到了舒适SIRT。
二/器械使用感想
•泰尔茂桡动脉专用薄壁鞘组外径小，长度适中，置管顺滑，有效地降低了动脉痉挛造成的送管困难。
三/术后即刻PET-CT评估
钇90放射性栓塞术后PET-CT
术后2个月影像学随访：
肝左外叶肿瘤被灭活
四/病例难点OR亮点
难点：
•本例肝转移瘤存在肝外供血-右胸廓内动脉，经常规股动脉穿刺需要特制的加长导管，且插管难度高。
解决方法：
•经右侧桡动脉穿刺大大缩短了导管走行距离，降低了对器材的要求及操作难度，同时患者也体验到了舒适性介入治疗。
亮点：
•该病例为经桡动脉入路SIRT治疗具有肝外供血的肝转移瘤。
手术团队
邵海波
中国医科大学附属第一医院
术者工作联系方式：hbshao@cmu.edu.cn
夏永辉
中国医科大学附属第一医院
韩向军
中国医科大学附属第一医院
田玉龙
中国医科大学附属第一医院
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