“放射”魅力要注意，小心皮炎来“偷袭”
——警惕放射性皮炎的发生
今年56岁的张女士，因患乳腺癌，首先进行新辅助治疗，然后行手术根治术，现在进行放疗治疗，症状明显改善，肿瘤基本痊愈。
放疗结束后一周，张女士颈部及腋下皮肤出现红肿、糜烂、溃疡，她随即返院咨询治疗，确定这种皮肤问题是放疗患者常见的并发症——放射性皮炎。根据肿瘤放射性皮炎RTOG分级为4级，经过肿瘤专科护士及创面修复科的科学诊治，最终她的皮炎症状好转。
下面我们一起了解一下放射性皮炎的相关知识吧。
什么是放射性皮炎？
1）放射性皮炎是由于各种电离辐射（如 X 射线、γ射线、β射线等）照射皮肤引起的皮肤炎症性损害。
2）放射性皮炎是放射治疗最常见的副作用之一,95%以上的病人会发生不同程度的放射性皮炎,约47%的病人放射治疗后会出现Ⅱ度以上的放射性皮炎,其中湿性脱皮发生率为10%~15%。
放射性皮炎的分级和护理措施
护理措施
Ⅰ级
保持皮肤清洁，避免摩擦和搔抓，可使用温和的皮肤保护剂，并尽可能暴露局部皮肤。
Ⅱ级
除上述措施外，避免使用刺激性洗护用品，可外用一些促进皮肤修复的药物如康合素或表皮生长因子外用，有渗出时可适当湿敷。
Ⅲ级
暂停放疗，加强皮肤护理，遵医嘱使用药物治疗，可能需要使用抗生素预防感染，必要时进行清创处理，用生理盐水清洗湿性反应创面，根据渗液情况选择合适敷料如：藻酸银离子敷料+泡沫敷贴外贴保护。
Ⅳ级
积极治疗，包括抗感染、清创、营养支持等，根据情况可能需要外科干预。同时要密切观察病情变化，安抚患者情绪。
如何保护照射野皮肤？
1、放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表，钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤的损伤。患者外出应打伞，对照射野予以遮挡，防止日光直接照射。
2、切勿洗脱照射野标记，保持照射野界限（定位线）清楚，保持皮肤清洁干燥。
3、修剪指甲，以免搔抓局部皮肤引起糜烂。
4、如出现瘙痒、脱屑、脱皮等，严禁搔抓，可用温凉毛巾轻轻拍打止痒，必要时使用抗过敏乳膏进行处理。
日常居家护理措施
01
环境与温度
提供安静、舒适、温度适宜的环境保持室内空气清洁、空气流通。室温保持在24-26℃为宜，相对湿度维持在50-60％为宜。
02
心理护理
放疗后皮肤可能会出现变黑、渗液等现象，无需紧张，可告知负责医生寻求帮助。
放疗过程中关注患者心理情况，及时发现异常并加以疏导。
帮助患者了解放疗知识及其重要性。在家人和朋友的关心帮助下，指导患者用高领衣服遮挡画线野等方法，使其积极配合治疗，保持乐观的心态面对疾病。
03
营养支持
以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主，戒烟酒、忌辛辣食物，多饮水。
中医认为放疗后多为阴虚津枯之体，故应多食新鲜水果蔬菜，忌食辛辣温热之品，以免伤阴助火使津液更为枯竭。患者饮食方面适当增加一些滋阴润燥生津的食物，如各种水果汁，保证全面营养。
04
皮肤护理
穿：全棉、柔软、宽松衣服，忌粗糙衣服摩擦。
洗：用温水软毛巾沾洗，禁用肥皂擦洗。
摘：摘掉手表、首饰及假牙等金属物品，放射区皮肤禁 贴胶布。
忌：忌冷热湿敷，避免阳光直射；禁用碘酒、酒精等刺激性的消毒剂。
干:多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。
涂:放射前后可外用皮肤保护剂。
避:局部皮肤避免抓挠，皮肤脱屑切忌用物撕剥，照射区禁剃毛发；照射区皮肤禁作注射点。
切不可擅自用药，避免将问题严重化。
由于放射性皮炎不同于一般皮肤损伤，所以放疗期间照射野部位皮肤出现任何异常，一定要及时与医护人员沟通。
作者：谭芳
单位：武汉市武昌医院
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