还在为腰疼腿麻夜不能寐，辗转反侧吗？还在为对“腰突症”这三个字一无所知而恐惧担忧吗？让我们今天走近腰椎间盘突出症，一探究竟。腰椎间盘突出症又称为腰突症，是一种相当普遍的脊椎疾病，尤其在中青年人群中更为常见，男性较女性多。一般以腰4～5、腰5～骶1发病率最高。据国家卫生部统计，我国腰椎病患者已突破2亿人，腰椎间盘突出症患者占全国总人数的15.2%，多年来一直呈上升趋势，而且逐年以惊人的速度由中老年向青壮年扩展。腰突症发生原因多为腰部突然受力、日常受力不均、退行性病变等导致腰椎间盘的纤维环破裂。一般表现为腰部疼痛，可伴随着单侧或者双侧下肢到膝盖以下的放射疼痛这可能是由于突出物压迫神经导致，同时伴随着神经受压后自身缺血缺氧，使被压迫神经支配区域还常有发麻、发凉等神经异常感觉，压迫时间较长时，长期缺血缺氧可能还会出现如神经麻痹、反射迟钝、甚至消失及该神经支配肌肉瘫痪等。然而，并不是所有的腰疼都是腰间盘突出，需要区别具体是软组织，骨关节炎，椎管内源还是具体其他原因，需要咨询专业意见才好对症处理。常规可帮助鉴别的检查方法包括：体格检查，影像学检查，神经电生理检查等。在疾病发展早期以非保守治疗为主，如休息、药物治疗和物理因子理疗等。其目的主要使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。非手术治疗主要适用的情况如：年轻、初次发作、病程较短；休息后症状可自行缓解；影像无明细表现。 （1）卧床休息：不同体位造成对腰部压迫不一致，基于此类原因，大多数人疼痛都有规律可循，运动时疼痛加重，静止时疼痛减轻，由上图对腰部压迫可知，站立行走坐的时候加重、平卧时减轻，因此腰痛急性发作时会建议卧床静养。急性腰痛的处理方式一般为绝对卧床休息，大约5～7天，卧床3周后带腰围起床活动，需要注意避免常久卧床（超过3个月）。可调整体位如屈膝屈髋，侧卧位可将枕头夹在两腿间，以此解除椎间盘和神经根压力。（2）佩戴腰托及选择：佩戴腰托可根据患者的身体和疼痛情况调整，材料多用帆布或皮革衬以钢片制成，规格与腰周径及长度相适应，其上缘须达肋上缘，下缘至臀裂以下。腰托后侧不宜过分平凸。一般以平坦或稍向前凸为宜。佩戴腰托的主要目的为支撑腰部降低腰部负担，在一定程度上缓解和改善了椎间隙内的压力，及限制腰椎的运动（如部分前屈）以保证损伤组织可以局部充分休息。急性发作时急性炎性反应及刺激会造成肌肉痉挛，腰托可起到加强保护的作用。在使用腰托需要依据病程注意佩戴时长，一般使用时间3～6周较为适宜（不超过3个月），否侧可能造成腰背部肌力下降和关节活动度降低，从而引起肌肉失用性萎缩,对腰围产生依赖性。卧床休息或症状得到逐渐缓解后适当缩短佩戴时间，在后期需做一定强度的腰腹部肌力训练。（3）药物治疗：可选用肌肉松弛、止痛、镇静药物。对于慢性腰腿痛患者，一般为非甾体类药，可减轻疼痛和炎症反应（如双氯芬酸钠缓释胶囊、塞来昔布胶囊），肌肉松弛药物（如盐酸乙哌立松片），其他如复方辣椒碱乳膏、扶他林等。具体需要咨询专业医生意见进行选择。 （4）物理因子治疗：如直流电药物离子导入、低中频电疗、高频电疗、光疗、蜡疗等需要临床常根据患者的症状、体征、病程等特点，根据患者症状情况的不同阶段结合影像表现进行选择，采取的目的主要促进局部血液循环，缓解局部无菌性炎症，减轻水肿和充血，缓解疼痛粘连，促进组织再生，兴奋神经肌肉等作用。（5）牵引：是部分腰突症较为常见且有效手段，根据临床病程情况选择，常用如自体牵引(重力牵引)、骨盆牵引、双下肢皮牵引等。这些牵引的共同特点是作用时间长，而施加的重量小，大多数病人在牵引时疼痛得到改善，强度根据患者感觉对牵引重量进行调整。主要目的在于缓解腰背部肌肉痉挛；增加椎间隙以减轻对神经根的机械刺激；减轻对关节滑膜的挤压使疼痛缓解或消失；松解神经根粘连，改善神经的感觉和运动功能等。（6）物理治疗：物理治疗的徒手治疗主要作用为缓解疼痛，改善脊柱的活动度，介入时间需根据患者病情决定。物理治疗手法治疗都各成体系，以Maitland的脊柱关节松动术和McKenzie脊柱力学治疗法最为常用。（7）中医治疗：推拿是通过作用于人体体表的特定部位的手法进行防治，其选择需要根据其病情轻重、病变部位、病程、体质等情况选择其施用方法、顺序、强度、动作缓急等。针灸则以疏导经气、通经活络为治疗原则的一种治疗方法，常用穴位为肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等。 （8）运动疗法：目的在于改善功能，急性期过后疼痛减轻及慢性腰突患者可适当进行有氧运动，强化腰腹肌力量，及腰部、下肢柔韧性训练。当非手术治疗失败，应考虑手术治疗。术前医生必须在确认患者疼痛程度和神经损害情况已达手术指征，并正确诊断后方可进行手术以解除症状。术后仍需要保持良好的姿势和身体机械力学状态，不做包括弯腰、扭腰和脊柱屈曲位提重物等动作。如希望延长疼痛缓解期，需要调整生活习惯，适当康复训练。在发生前，做好预防十分重要，具体可结合职业特性。正确的姿势注意如何进行保护，避免加速腰部病变的损伤。青少年应定期进行健康检查，应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形；体力劳动或需要久坐的办公室人群需要注意，强腰背部力量避免反复损伤。改变不良姿势更是重中之重。对于体重基数较大的人群，需要注意风险，起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。了解预防和治疗腰椎间盘突出症的方法对于维持脊椎健康至关重要。通过采取适当的预防措施可以有效地管理和减轻这种常见的脊椎问题。可仰卧或侧卧，最重要的是避免腰椎的扭转，可适当增加支撑如毛巾卷等保持腰部适当弧度。仰卧时腰间可垫放毛巾卷或者薄软垫，来保持腰部弧度；起床时先要侧身，后将双脚放在床旁，用手力把身体支撑起来。正确的体位如侧卧屈膝可使腰背和全身肌肉得到放松。 选择硬度适中的床垫，睡觉时可使背部得到完全的放松与休息。多数人认为坐着比站着舒服，殊不知坐位时腰椎承受的压力可达到站位时的140%，所以要十分重视坐的姿势。坐位时，腰背挺直，双腿平放于地面，避免长时间维持一个姿势或强迫体位，腰后要有靠垫支撑减轻腰部承受的重量，椅背要尽量选择有靠背且靠背弧度接近腰椎弧度的椅子需要注意伸展腰部，避免突然将静止转变为增加腰部负荷的动作，另外需避免肌肉的疲劳与紧张。靠垫要有一定硬度，对腰椎要能起到一定的支撑作用，舒缓腰肌的压力，使得坐位时腰部肌肉能保持放松。
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站立时脊柱承载100%的压力；需要注意避免重心偏向一侧站立，加重单侧肌肉紧张度，从而造成肌肉僵硬酸痛，长久可能压迫脊柱和周围神经，影响心肺功能。良好的站姿，应是下巴稍回缩，目视前方，收紧腰腹，骨盆稍向前倾。长时间站立应适当活动以减少腰椎的负荷。由于负重不均可能出现肩膀或后背疼痛、高低肩等症状，调整合适的习惯，如背包习惯，并进行适当的运动训练，改善姿势可为健康加分，降低疾病进一步发展的风险。另外在避免搬运重物，必须减少单侧腰部出力，尽量两侧均衡。对于腰疼缓解的患者可进行适当运动，避免剧烈活动，如篮球，足球，网球及高尔夫球，瑜伽，跳舞等扭转的运动。可进行运动如游泳（蛙泳），可由此强化腰背肌群，腿部力量保持脊柱的动态稳定性，保护腰背部不受伤害。需要注意在运动前需要充分热身。
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弯腰时，脊柱承载200%的压力。 日常生活中用力要科学合理，另外，长时间弯腰后不要突然转换姿势，尤其为旋转动作，防止造成腰扭伤。搬抬较重的物体时，首先要让腰部肌肉处于紧张的绷紧状态，然后运用正确的搬运姿势。在捡起地面上的物品（特别是搬举重物）尤其需避免弯腰。正确的姿势应该为搬抬时，应屈膝取半蹲位，使物体尽量靠近身体，然后依靠胯膝用力起身。当拿起时，保持腰部直立，起身要靠下肢用力。起身后稳住脚再往前进。对于不得不进行此类活动而腰背部肌力较弱/活动强度较大的活动，应预先佩戴腰托支撑，增加腰背部肌力。
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此外，定期运动和强化核心力量也是预防腰椎间盘突出的有效手段。需要注意这些动作必须避免造成疼痛等症状加重。应尽量在专业指导下进行。强度根据患者情况适度调整。
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四足支撑，配合呼吸。在吸气含胸拱背，呼气仰头塌腰。仰卧位，配合呼吸训练。双手放置在腰部保持腰部生理前凸，呼气时肩膀抬离地面，头部保持中立位，避免头颈代偿。
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侧卧，保持耳肩髋踝在同一水平面上，配合呼吸训练。吐气时逐渐撑起，骨盆保持直上直下肩膀下沉避免耸肩代偿，身体抬离地面时，保持呼吸节奏慢慢向下。运动强度：单一侧做3组，每组5个，组与组间可休息30秒，两侧轮流进行。仰卧位，在呼气时将臀部再抬离地面，肩髋膝在一直线，保持一段时间后缓慢下降。运动强度：10个1组，做2～3组，每个保持30秒。
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作者：张争艳 邵国巧
单位：上海长征医院 康复医学与理疗科
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