让您“喂”的放心，关注营养之“管”
——留置鼻胃管的居家护理
随着我国人口老龄化进程的加快，因疾病的原因，不能咀嚼吞咽、进食呛咳，留置鼻饲管的老年患者人数也在不断上升。家庭鼻饲是医院营养治疗的延伸，其使用、问题处理与护理是我国老年人居家护理服务清单中常见护理需求。鼻饲管虽然属于低危导管，但是居家护理仍然存在风险，与专业医疗机构相比，居家护理环境复杂、照顾者知识存在局限性，老年人安全面临潜在风险。
如何促进护理人员居家鼻饲的安全操作以及患者与照顾者参与家庭鼻饲的安全性，让这根营养管发挥其营养的作用，促进患者康复。今天就教教大家怎么科学护理胃管。
什么是鼻饲法
鼻饲法是将导管（鼻胃管）经鼻腔插入胃内，通过管内灌注流质食物、水分及药物的方法，给病人提供必需的食物、营养液、水和药物，是临床中提供或补充营养的非常重要的方法之一。
以流质饮食为主，例如牛奶、豆浆、米粥汤、、南瓜汤、鸡蛋、菜汤、鱼汤等。
维生素类可选用胡萝卜、芹菜、西红柿、苹果、橙子等新鲜蔬果榨汁后注入，夏天还可以给予西瓜汁等饮料。榨汁后需进行过滤，防止堵管。
固体食物瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾等洗净去骨、去皮、去刺，切成小块煮熟，装入电动搅拌机内磨碎搅拌成无颗粒较稀的糊状后注入。
对于胃肠道功能欠佳的患者不建议给予牛奶、豆浆等。因为牛奶、豆制品是产气食物，可能会导致消化不良，引起腹胀等不适的症状.
1.胃食管反流、误吸（最严重）
表现：鼻饲过程中发现患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。
处理：立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，需尽快吸出呼吸道内吸入物，以保持呼吸道通畅,因此一旦发生需及时就医。
2.鼻饲管堵塞（最常见）
表现：灌注时推入有阻力或无法灌注。
处理：检查胃管外露的长度，胃管是否盘曲在口腔等，若确定胃管在口腔内盘曲，可将胃管向外拉直后，及时就医重新置管后牢固固定。若确定为胃管堵塞，可用注射器吸温水接胃管反复做推、吸动作，无效时应及时就医。平时鼻饲时营养液颗粒大小不超过鼻饲管的内径，过于粘稠应进行稀释，果汁和牛奶应分开注射。
3.腹泻
表现：患者大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。
原因：操作环节被污染或食物变质、流质脂肪过高、流质温度过低刺激胃肠道蠕动过快
处理：鼻饲液配置过程中防止污染，妥善保存，鼻饲液温度38-40℃最适宜，注意鼻饲液浓度、进食量、进食速度。
4.鼻饲管脱落
表现：鼻饲管往外脱出，管道外露长度明显增加，管上固定的胶布脱落，或管道被完全拔出。
处理：若出现鼻饲管往外脱出一小部分，在未被污染的情况下，可按插置胃管法将管道直接插入胃内。若鼻饲管完全拔出，则需及时就医更换鼻饲管，从另一侧鼻孔重新插管。
5.胃潴留
表现：若病人出现腹胀，鼻饲4小时后抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml。在严重情况下，胃食管反流可能会发生。
处理：每次鼻饲量不超过200ml，喂养间隔时间不少于2小时，在病情允许情况下，鼓励患者增加活动量，就医后遵医嘱给予胃肠道动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺等，促进胃肠道排空。
作者简介
作者：刘玉青 叶梅华 徐佳群 孙健亮 刘晓玲
单位：中国人民解放军海军特色医学中心
急诊医学科
