随着消化内镜技术临床应用的普及，胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜( EUS) 以及内镜逆行胰胆管造影( EＲCP) 等各类内镜技术均能获取组织学或细胞学标本而作出病理学诊断，对疾病的诊治起着十分重要的作用。
由于各类消化内镜技术不同，胃镜、结肠镜或小肠镜下黏膜活检、息肉切除术、内镜下黏膜切除术( EMＲ) 、内镜黏膜下剥离术( ESD) 以等获得的组织细胞标本的特点也不尽相同，因此，内镜下规范化活检与固定对于病理医师诊断显得十分重要。
内镜黏膜活检的要求
为了明确内镜所见病变的性质，可选择病变处局部黏膜进行活检。
①隆起性病灶在其顶部( 充血、糜烂等) 及其基底部( 糜烂、凹凸不平、色泽改变等) 活检，内镜诊断为息肉的隆起性病灶也可完整切除后送检;
②平坦性病灶在病灶周边或中央、黏膜皱襞中断处活检; 溃疡性病灶在溃疡边缘黏膜隆起的顶部或内侧黏膜多点活检;
③局部黏膜病灶也可根据染色、放大内镜观察的结果，针对最 可疑或最典型的病变部位进行活检。
为了明确病变的性质、分布范围以及程度，应在胃肠道黏膜多个固定的部位进行活检。
①Barrett 食管: 在食管下段黏膜根据内镜所见的病变范围或疑似伴有异型增生的区域活检。
②幽门 螺 杆 菌 ( Hp) 感 染: 在胃窦小弯侧距幽门5 cm(邻近胃角处) 或胃窦大弯侧正对胃角处取活检 1～2块行尿素酶试验或组织病理学诊断。
③萎缩性胃炎: 在胃角、胃窦距幽门2～3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8 cm 的大弯侧和小弯侧(胃体中部大小弯) ，共取 5 块活检。
④自身免疫性胃炎:在胃体、胃底，内镜表现为糜烂、溃疡、结节、息肉、肿块等病变处多部位进行活检。
⑤疑为内镜下结肠炎: 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠各取活检至少2块。
⑥内镜表现疑似异型增生的病变均需活检，也可进一步行染色、放大内镜观察后，针对最可疑的部位进行活检。
黏膜活检标本的处理
不同部位的标本须分瓶保存，并标记患者姓名、性别、年龄、标本部位、数量等信息。
应及时将标本放入 4% 中性缓冲甲醇溶液固定，固定液应超过标本体积 10 倍以上，标本固定时间为6～48 h，固定温度为正常室温。
有蒂的息肉切除标本，可直接放入固定液中，亚蒂或无蒂的息肉标本可在切缘处标记后，再放入固定液中。
病理医师对黏膜活检标本进行取材前，应仔细核对送检标本的信息，核对无误后，对全部标本均应进行病理学检查。
建议在组织包埋过程中，仔细辨认黏膜面，尽量确保包埋方向正确。每个包埋盒内不超过 3 个标本，每个蜡块应切取 6 ～ 8 个切片，行常规 HE 染色，并根据需要选择其他染色方法。
规范化的病理学报告
肉眼分型
参照提供的内镜下病变表现和分型的信息，依据早期癌内镜分型标准，标本拍照时进行观察，并作出判断。
组织学分型
按早期胃肠黏膜上皮肿瘤性病变的组织学类型，对 标本的病理诊断可分为以下几种情况: 无上皮内瘤变、不确定的上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变( 包括原位癌、可疑浸润癌、黏膜内浸润癌) 以及黏膜下浸润癌。
标本切缘状态
组织标本的电灼性改变是标本切缘的标志。切缘干净是指在切除组织的各个水平或垂直电灼缘均未见到肿瘤细胞。切缘阴性，但癌灶距切缘较近，应记录癌灶与切缘最近的距离; 水平切缘阳性，应记录阳性切缘的块数; 垂直切缘阳性，应记录肿瘤细胞所在的部位(固有层或黏膜下层) 。电灼缘的变化对组织结构、细胞及其核形态的观察会有影响，必要时可行免疫组化染色帮助判断切缘是否有癌灶残留。
肿瘤侵犯深度
肿瘤侵犯深度的判断是以垂直切缘阴性为前提的，黏膜下层的浸润深度是判断病变是否切除干净的重要指标之一，侵犯黏膜下层越深则淋巴结转移的概率越高。
脉管有无侵犯
EMＲ/ESD 标本有无淋巴管、 血管( 静脉) 的侵犯是评判是否需要外科治疗的重要因素之一。肿瘤侵犯越深，越应注意有无侵犯脉管的状况。黏膜下浸润的肿瘤组织进行特殊染色或免疫组化染色，常能显示在 HE 染色中易被忽略的脉管侵犯。
有无溃疡和其他黏膜病变
胃溃疡或溃疡瘢痕可影响 EMＲ/ESD 手术以及对预后的判断，是病理报告中的一项重要内容。而周围黏膜非肿瘤性病变，包括炎症、萎缩、化生等改变及其严重程度也应有所记录。
作者：尹泉林
单位：聊城市第二人民医院 内镜室
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