解决难咽之隐
--吞咽障碍之吞咽训练篇
民以食为天，吃饭喝水是我们日常生活中一件再正常不过的事情。但是，对于脑卒中、脑外伤、帕金森等患者以及老年朋友来说，好好吃饭却并不是一件容易的事情，究其原因，就不得不提到吞咽障碍了。那么，什么是吞咽障碍呢？吞咽障碍是指因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。因此，吞咽障碍的患者通常进食量会大大减少，而当摄入量长时间减少就会导致营养不良甚至脱水。同时，由于吞咽障碍，肌肉神经不协调，患者经常会发生呛咳导致误吸，使食物或胃内容物等刺激性物体（物质）进入肺内，引起肺部感染，严重时甚至可能会危及生命！
那么如何改善吞咽功能，解决难咽之隐就变的至关重要。早期进行吞咽训练，可以帮助吞咽障碍患者最大限度地恢复功能，减少并发症，提高吞咽障碍患者及老年朋友们的生活质量。下面，就跟随我一起练习起来吧！
第一节，进餐前训练--Pa Ta Ka La口腔操
［Pa］ 将嘴唇紧闭后张开才能发出的音（嘴唇紧闭的能力）
［Ta］ 将舌尖紧贴上前齿的里侧然后离开发出的音（向舌头前方的运动）
［Ka］ 将舌头向喉咙的方向靠近发出的音（向舌头后方的运动）
［La］ 将舌头紧贴上颚然后离开时发出的音（向舌头的上方运动）
发声训练：Pa Pa Pa Pa Pa Ta Ta Ta Ta Ta Ka Ka Ka Ka Ka La La La La La（重复三次，一次一次加快速度）
第二节，进餐中训练（吞咽技巧
1.侧方吞咽：进食时分别左，右转头吞咽。
2.空吞咽：每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食。
3.交替吞咽：空吞咽后饮用1-2ml极少量的水。
4.用力吞咽：吞咽时将舌用力向后移动，帮助食物推进通过咽腔。
5.点头样吞咽：吞咽时颈部尽量前屈形状似点头，同时做空吞咽动作。
6.低头吞咽：颈部尽量前屈姿势吞咽。
第三节，日常训练
1.面部肌肉训练：皱眉，闭嘴，鼓腮，露齿，吹哨，龇牙，张口，咂唇等。
每次3-5min。
2.舌肌运动训练：练习伸，缩，上下，左右摆动舌头等， 口腔内环形运动，不能自动活动者可用被动舌部牵伸活动。
每次5-10min。
3.咀嚼肌训练：重复做咀嚼动作。
4.唇部训练：吸气后发“wu”“yi”“a”等音，缩唇吹气球，吹气泡等。
每次3-5min。
5.颈部放松训练：前，后，左，右放松颈部，或颈部左右旋转，提肩，沉肩。
以上所有项目每次总共用时30-45min，每组动作应连续重复5-10次，每天1-2次训练，每周不少于5天。
在训练过程中大家可配上自己喜欢的音乐，使训练操具有节奏，提高训练的乐趣。在训练过程中一定要注意训练强度，根据自身的耐受情况循序渐进，以不感受到疲劳为宜哦。最后，希望大家在认真坚持的训练下，吞咽功能有所改善，咽食有方，食之有味。
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参考文献：
[1]《中华护理学会团体标准-老年人误吸的预防 T/CNAS27/2023》
[2]王婷,侯冉,常杲杲等.头颈部肿瘤放疗患者吞咽功能训练的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(14):1712-1718.
[3]赵春华,娄艳艳,王丽.个体化口肌训练游戏在脑瘫合并流涎症患儿康复中的应用[J].全科护理,2023,21(15):2131-2133.
作者：付士太 张国荣
单位：山西白求恩医院 综合医疗科
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