在门诊和日常生活中，经常有人问道：“我的肝功能检查转氨酶、转肽酶都正常，只有胆红素升高，这要紧吗？是什么原因？应该怎么办？”胆红素是一种橙黄色的生物色素，主要由血红蛋白分解产生。它在人体中的代谢过程主要涉及肝脏、血液和胆汁。胆红素的生成、运输和排泄是一个复杂的生理过程。胆红素水平升高常见的临床表现是引起黄疸、尿黄等症状。黄疸是指皮肤和眼白变黄，是胆红素水平升高的一个明显标志。在肝功能报告里，胆红素可分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，其中总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。因为饮食可影响胆红素检测值，通常建议检测前需空腹8~12小时。导致血液中胆红素升高的原因有很多，主要可以分为生理性因素和病理性因素。生理性因素通常为轻度升高，无明显症状，包括新生儿生理性黄疸、剧烈运动、过度疲劳、饮酒、短期大量进食高油脂食物等。此外，长期熬夜、压力过大也可能导致胆红素暂时升高。病理性因素常见于肝病肝脏疾病、胆道疾病、血液病等，此外，药物因素（包括中药、西药、保健品、减肥茶等）也是常见原因之一。肝脏疾病：如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝内胆汁淤积等，肝细胞受损会影响胆红素的代谢和排泄，导致血中胆红素升高。肝脏疾病引起的胆红素升高，通常是以总胆红素和直接胆红素升高为主，间接胆红素也可不同程度升高，但其升高幅度通常小于直接胆红素。胆道疾病：胆囊炎、胆结石等胆道梗阻性疾病可能导致胆红素排出不畅，从而使胆红素升高。胆道疾病，尤其是梗阻性胆管疾病（如胆管结石、胆管肿瘤等）直接胆红素明显高于间接胆红素。血液疾病：各种原因导致的红细胞溶血，如自身免疫性溶血性贫血、淋巴瘤或白血病等，可能会使大量红细胞破坏，产生大量胆红素，从而导致胆红素水平升高。这种病因通常以间接胆红素升高为主，其升高幅度大于直接胆红素。不能单纯通过肝功能的胆红素变化就能直接断定病因，需要结合受检者的病史、症状和血常规、尿常规、肝胆彩超（或CT）等相关检查去判断和评估。仅凭胆红素升高也不能直接判断是否严重，需要结合上述资料和凝血功能等综合分析，才能给出更准确的病情评估。如果没有明显不适症状和体征，仅是胆红素偏高，通常是生理性因素，不用紧张，也不需要药物治疗，可择日复查和注意做好生活调理即可，如：①避免高油脂、高糖食物：如油炸食品、甜品等，减少肝脏代谢负担。②适量摄入优质蛋白：如瘦肉、鱼类、豆类及豆制品、奶制品等，以补充身体所需的营养。③多吃新鲜蔬菜水果：如西兰花、胡萝卜、苹果等，增加维生素和纤维素的摄入，促进新陈代谢。医脉通亚健康养生俱乐部欢迎你
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④避免饮酒：饮酒会加重肝脏负担，不利于胆红素的代谢。
⑤其他：避免熬夜、改善不良情绪，以及避免食用或饮用可能导致胆红素升高的药物（包括保健品、减肥茶、中草药等）。
如果是有不适症状或黄疸、尿黄等体征，或者伴有转氨酶等其他指标的升高，则需要除了肝功能外，建议还要进一步完善和结合血常规、尿常规、乙肝两对半、丙肝抗体、肝胆超声（或CT）等相关检查去寻找病因和鉴别，以便更好的准确评估。
（作者王生成 海南医科大学附属儋州市人民医院感染科，来源：科普医哥微信公众号）
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