春节过后，流感还没走，又阳了一批人。
有儿科医生反映，不少孩子发热、咽痛，乏力，肌肉酸痛，咳嗽等症状，一检测新冠抗原阳性。
去年的流感延续到今年，至18日第7周，呼吸道传染病还是以乙流为主，占比超过81%。
这里要提醒大家，流感、新冠病毒，还容易诱发一种凶险的并发症。
这种病早期没有什么特异性的表现，进展非常迅速，尚无特效治疗，大多数患儿可伴有不同程度的神经系统后遗症，甚至死亡。
▍早期没有特殊症状，进展又快
广东8岁的小花（化名）发烧后，因为平时很少生病，家长以为只是普通感冒。2天后，小花高热不退，精神越来越差、伴有腹痛、腰痛[9]。
就诊后医生做了退热、补液等对症处理。回家后孩子突然出现大便失禁、高热难退，还出现了胡言乱语。医生将小花转运至广医大顺德妇儿医院儿童重症医学科抢救。经过颅脑核磁共振等检查，发现是小花是乙流感染导致了急性坏死性脑病。
山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科主任靳有鹏说，最近两周乙流相关的急性坏死性脑病的患者较往年有所增加。“这个病往往起病非常急，有的孩子发烧一天就会陷入昏迷，这是感染里最坏的一种并发症，重创神经系统，医生常常没有反应的时间”[8]。
青岛一项三甲专科医院的研究，2022年12月18-29日诊断的12例新冠病毒感染相关急性坏死性脑病患儿，死亡7例，存活5例[2]。
北京儿童医院、医科大盛京医院等4家医院PICU 2014年12月1日至2020年12月1日收治的39例，出院病死率为41%（16/39）[5]。
▍急性坏死性脑病，儿童高发吗？[1-3]
冬季相对高发，5岁以下儿童较多见，也有成年人感染发病。
病毒感染是最常见的诱发因素，以流感病毒、新冠病毒和人疱疹病毒-6最常见。
人疱疹病毒-6、副流感病毒、水痘-带状疱疹病毒、风疹病毒、麻疹病毒、博卡病毒、肠道病毒和登革热病毒等感染也可以引发。
极个别也可以由肺炎支原体感染引起，病死率可高达30%以上，完全康复的10个里只有1个 (10%左右)[2]。
▍急性坏死性脑病，以惊厥和昏迷为主要症状[2-4]
急性坏死性脑病起病急，早期症状并没有特殊性，容易被忽视。
青岛研究中12例患儿的中位发病年龄为30个月（2岁半），都有持续高热，中位最高体温为41℃，发热至出现惊厥或意识障碍中位时间是18小时[2]。
早期症状
乏力、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛、呕吐、腹泻等，呼吸道症状通常较轻。
首发症状
1. 高热或超高热
突出表现是高热后迅速出现惊厥发作和昏迷。
2. 惊厥发作
多出现在发热后 1~3天，部分甚至在发热后1天内，以全面强直阵挛发作为主，有的会频繁发作，甚至出现惊厥持续状态。
3. 意识障碍
大多在首次惊厥发作后马上出现，并迅速加重。
4. 神经系统查体，可发现瞳孔对光反射异常和（或）瞳孔缩小、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等，严重者随病情进展可很快发生严重颅高压、脑疝，进而出现脑功能衰竭甚至脑死亡。
5. 还可能出现肝脏、心血管、肾脏、胃肠道、凝血功能等多器官、多系统受累的表现。
1.血常规
青岛研究的12例患儿中，伴有血小板减少、低血糖或高血糖，乳酸升高等表现。
2.炎症标志物
C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、铁蛋白等炎症因子明显升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶、D-二聚体等间接炎症标志物也明显升高。其中，乳酸水平和D-二聚体的明显升高，与死亡比例高相关。
这些炎症标志物是儿童新冠病毒感染重症或危重症早期预警指标，在流感病毒导致的急性坏死性脑病患儿中，多种细胞因子水平升高，以IL-6升高最明显。
IL-6水平可以预测疾病的严重程度，低水平的患儿的治疗结局良好，IL-6水平超过6000pg/mL与脑干功能障碍相关，而IL-6超过15000pg/mL的患儿都没有存活。
这项研究认为，死亡组中IL-6水平出现数十至数百倍升高，发生细胞因子风暴，是患儿病情恶化并死亡的重要因素。
▍急性坏死性脑病，怎么治？
治疗儿童急性坏死性脑病目前没有特效治疗方法。目前主要采取免疫调节、生命支持为主的综合治疗。免疫调节治疗以大剂量糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白最常用，可联合血浆置换和（或）持续肾替代治疗、托珠单抗等。
所以，一旦怀疑或确诊，建议尽快转入有救治条件的医院。
或许是应形势所急，2023年底，国家卫健委发布了最新版儿童急性坏死性脑病诊疗方案。其中也推荐了中医治疗[2]：
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▍小结
山东第一医科大学附属省立医院儿童重症医学科主任靳有鹏特别提醒，要注意观察孩子的精神状态，只要活蹦乱跳，就是发烧也不用太担心。
一旦孩子说头疼或精神不振，要警惕病毒是否攻击到了神经系统，赶紧及时就诊。急性坏死性脑病一旦发生，病死率很高，治疗后结果也不好，家长要高度重视。
参考文献
1. 李婕, 章瑜, 严志汉. 新型冠状病毒相关儿童急性坏死性脑病2例[J]. 温州医科大学学报, 2023, 53 (12): 1007-1011
2.申金梅,刘瑞海,李自普等. 12例新型冠状病毒Omicron变异株感染相关急性坏死性脑病儿童的临床特点及预后分析 [J]. 中国当代儿科杂志, 2023, 25 (11): 1170-1174.
3.《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023年版）》
4. 王叶青, 钱素云, 李科纯, 等. 儿童急性坏死性脑病的流行病学特点及预后研究进展 [J] . 中国小儿急救医学, 2021, 28(10) : 910-913. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2021.10.014.
5.儿童急性坏死性脑病39例分析，李科纯 王丽杰 钱素云，中华儿科杂志2021,59(7): 582-587，DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210208-00119
6.《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023年版）》印发，明确中医治疗方案，中国中医 2023-10-09
7. 与死神博弈 与命运抗衡——小儿内科重症与康复单元重启坏死性脑病患儿人生，西安交通大学第二附属医院
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