▍什么是蛋白尿？控制目标是多少？[1]
蛋白尿就是尿液里有太多的蛋白质。一般来说，如果每天尿蛋白量＞150mg，或尿液的微量白蛋白和肌酐的比值（UACR）＞30毫克/克，就叫蛋白尿。尿液中微量白蛋白与肌酐的比值，是监测尿蛋白的常用指标。
UACR在30～300毫克/克之间，称为微量白蛋白尿，超过300毫克/克就是大量白蛋白尿。测量尿里蛋白质的方法有很多，但我们最常用的是UACR，因为它比较准确。
蛋白尿有什么危害？
如果尿里面有太多的蛋白质，说明我们的肾脏可能出问题了。肾脏有过滤功能，就像一个筛子，蛋白尿意味着这个筛子有点破了。蛋白质不断通过这个破的滤过膜进入尿液，会让肾脏越来越受伤，甚至可能导致肾脏硬化和纤维化。
尿蛋白的控制目标
有糖尿病的肾病患者，尿液的微量白蛋白和肌酐的比值（UACR）控制在30毫克/克以下。
没有糖尿病的肾病患者，目标是把UACR控制在300毫克/克以下。
▍哪些药物能降低尿蛋白？[1-2]
发现尿蛋白水平升高时，首先要弄清楚病因，采取措施抑制肾脏炎症，清除体内沉积的免疫复合物，才能最大限度地降低尿蛋白水平。
针对肾病治疗，有以下几类药物，需要根据自身病情和医生建议合理选择。
1. 沙坦类或普利类药物
沙坦类药物（如氯沙坦）和普利类药物（如卡托普利、依那普利）是肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂。
可以把肾脏比作一个水库，而肾素-血管紧张素系统就像控制水库水位的闸门。这些药物通过调节肾小球内压、滤过及灌注状态，不仅控制血压，还能明显降低尿蛋白，为肾功能提供有效保护。
研究表明，这类药物的使用可使尿蛋白降低20%-30%。
不过，需要注意的是，对于肾功能严重受损的患者，两类药物联用可能引起肌酐升高和高钾血症，所以不建议联用。
2. 列净类药物（SGLT-2抑制剂）
列净类药物（如卡格列净、达格列净）主要用于降低血糖。它们通过促进葡萄糖从尿液中排出，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，对早期尿蛋白患者有保护作用。这就好比给水库中的水换个出口，使得水位不再过高，减轻水库的压力。
使用这些药物时，需要保持充足的水分摄入，以预防尿路感染。
3. 糖皮质激素
糖皮质激素具有明显的抗炎作用，是治疗免疫因素引起的肾小球疾病的常用药物。在尿蛋白较高、特别是伴有大量蛋白尿和高度水肿时，糖皮质激素通过抑制免疫反应减轻肾脏炎症，从而降低尿蛋白。
不过，长期使用糖皮质激素需注意免疫功能下降、感染风险增加及潜在副作用。这就像是使用重型机械来修复水库的堤坝，虽然有效，但也需要谨慎操作，避免引发次生灾害。常用的有氢化可的松、泼尼松片、甲泼尼龙以及地塞米松。
4. 免疫抑制剂
免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司、环孢素）常用于治疗肾病引起的尿蛋白升高。它们通过抑制免疫反应减轻肾脏损害，降低尿蛋白水平。使用时需根据具体病情和病理类型选择，并密切监测其潜在的肝肾损害、骨髓抑制等副作用。
这些药物就像是对症下药的“精准打击”，能够有效缓解肾脏的炎症反应，但也需要在医生的指导下谨慎使用，以避免“误伤”其他组织。
5. 利妥昔单抗
利妥昔单抗是一种靶向CD20的单抗药物，在肾病治疗中表现出良好的疗效。它通过特异性结合B细胞表面的CD20抗原，诱导B细胞凋亡，从而可以精准抑制体液免疫反应，减少肾脏损伤。
对于部分难治性肾病的患者，利妥昔单抗可能成为一种有效的治疗手段。
6. 非奈利酮
非奈利酮作为第三代醛固酮受体拮抗剂，在糖尿病肾病降低尿蛋白方面表现出色。
临床研究证实，它不但能有效降低糖尿病患者的尿蛋白水平，还在IgA肾病等非糖尿病性肾病中，起到降尿蛋白效果，为患者提供了更多治疗选择。
非奈利酮就像是“防洪堤”，不仅能抵御糖尿病肾病的“洪水”，还能在其他类型的肾病中发挥作用，保护肾脏健康。
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▍日常护肾小妙招[1]
除了药物治疗，良好的生活习惯对保护肾脏也至关重要。以下是一些日常护理建议：
1. 合理饮食
低盐、低脂、高纤维的饮食有助于减轻肾脏负担。可以多吃新鲜蔬菜水果，避免食用过多的腌制食品、高脂肪食物。
2. 控制体重
肥胖会增加肾脏的负担，控制体重有助于保护肾脏健康。通过合理的运动和饮食控制体重，保持身体健康。
3. 定期体检
定期体检可以及早发现肾脏问题，及时采取措施。特别是有肾病家族史或高血压、糖尿病等高危因素的人群，更应定期检查。
4. 避免过量使用药物
一些药物（如止痛药、抗生素）对肾脏有一定的毒性，长期或过量使用会对肾脏造成损害。使用药物时，应遵循医生的建议，避免滥用。
5. 保持良好的心态
压力和焦虑会影响身体健康，保持良好的心态有助于提高治疗效果。可以通过适当的运动、休闲活动来放松心情，积极面对疾病。
