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老年糖尿病=冠心病？重视老年糖尿病患者的围术期心血管风险
冠心病常常与糖尿病“狼狈为奸”，临床上糖尿病患者冠心病的发病率高达45%-70%。
糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变较非糖尿病冠心病患者病变更广泛，钙化更明显。而且由于心血管自主神经的损害，还可存在神经纤维减少、神经纤维局部梭形和球形增厚，躯体痛觉传导的异常，疼痛耐受性增高，所以患者往往缺乏心绞痛或心肌梗死的典型症状和体征，对于冠状动脉缺血引起心绞痛的感知下降，使隐匿性心肌缺血（SMI）、无痛性心绞痛的发病率高达50%～60%，临床上易被忽视。
因此，当面对老年糖尿病患者时，即使患者并没有心脏病史，也没有相关心血管症状，也需要警惕可能潜在的心血管风险。特别是在术前停用阿司匹林的患者，可使心血管事件风险增加达30%以上。有文献指出，临床医生有必要在不进行大手术或无出血的情况下将坚持应用小剂量阿司匹林作为一个重要的治疗目标。
因此，作为对于心血管疾病并不精通的手术科室小伙伴，心里一定要对可能出现的心血管意外有所警惕。
1. 术前评估不可少：完善相关检查必不可少，不但是专科需要、麻醉要求的，还要请相关科室会诊，对心、肺、脑、血压、血糖控制情况及其他疾病情况进行风险评估，给出风险提示、风险防范措施等。
2. 术中密切监护：对于老年患者的术中监护要更加谨慎，心电监护不但要注意频率和节律，还要注意心电图ST波的改变。
3. 术后加强监控：手术成功不算完，老年患者术后监护一定要加强，术后三天最关键，过了三天也不能放松。出现任何不适症状都需警惕，血糖、血压、心电图最好每天都评估。病情变化不要忽视，完善相关检查，请相关科室会诊，对疾病风险早发现、早诊断、早治疗。
4. 满足条件再出院，做好宣教：老年糖尿病患者术后恢复相对较差，符合出院条件再安排出院，并且出院宣教要全面细致，避免出院短时间内（7天内）出现病情变化导致意外。出院宣教内容要是文字版，最好详细具体，“不适随诊”这个内容一定要有。
来源 | 医脉通，作者 | 奔走的急诊老刘
栏目顾问律师：
梁雨律师，毕业于中国政法大学，北京觅理律师事务所主任，高级合伙人。梁雨律师团队专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问，业务领域涵盖股权投资、医疗纠纷、知识产权等，其丰富的执业经验切实维护了委托人的合法权益，为客户提供了有效的法律服务。
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