▍这个病悄悄蔓延，很多人还不知道危害
从2021年全国法定报告传染病发病死亡统计表，可以看到，肺结核的年发病率近70万，仅次于乙肝，超过丙肝、甲肝、艾滋病[3]。
加上可能处于潜伏期、未诊断的，人数只会更多。
结核病属于呼吸道传染病，由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道传播。与患者同住一室的家人或密切接触的人，比如同学、同事，都有可能被传染。
不久前的开学季，新入学的大小孩子们都在体检时做了结核筛查。孩子们平时学业负担重、饮食作息等可能不规律，导致自身抵抗力下降，结核菌会趁虚而入。学校是学生聚集地，一旦出现肺结核患者，容易导致聚集性疫情发生。
点击可见大图[3]
在广州工作21岁的小花[7]，咳了一个多月，嗓子里一直有痰，觉得越来越喘不上气来。由于老是咳，睡不好觉，吃饭也没啥胃口，瘦了8斤。她跑了几家医院，吃了不少治支气管炎和哮喘的药，可是没啥用，胸口闷闷的，呼吸更吃力了。最后，她去广东省第二人民医院的呼吸科看病，医生一查，原来不是呼吸道感染，而是肺结核。
医生检查发现，小花的肺部呼吸声听起来很粗糙，左边肺里有干啰音，一看就不像是普通感冒。又做了个胸部CT，结果发现小花的左边主支气管快被堵上了，肺里也有好多像斑点一样的阴影，基本上可以确定是肺结核了。
马上又用电子支气管镜去看，看到左边主支气管里都是白灰色的肉芽和坏死组织，支气管都快被堵死了，这就是她喘不上气的原因。后来医生用支气管镜取了点痰液去检查，发现结核分枝杆菌抗酸染色呈阳性，这下确认肺结核诊断，还合并有支气管结核。
特别是老年人得了肺结核，他们通常还会有慢性支气管炎、肺气肿或者肺心病这些呼吸道的老问题，肺结核的症状往往和基础病的症状混在一起，有的人会感觉基础病的症状更严重了，或不容易控制了。
老年人的免疫系统没那么给力，对结核杆菌的反应不强烈，所以很少发烧，肺结核通常都是悄无声息地来的。他们常常会觉得特别累，体重下降、贫血、低蛋白血症，电解质紊乱，甚至意识状态都会受影响。但是，肺结核引起的那些皮肤、眼睛、关节的问题，在老年人身上并不常见[4-6]。
在美国，有多达1300万人患有潜伏性结核病感染（也叫非活动性结核病）[8]。潜伏性结核感染可以发展成活动性结核病，一旦发病，患者会病得很严重，并可能在不知不觉中将结核病传染给其他人，包括朋友、家人或医护人员。我国的情况应该也差不多。
▍感染了结核杆菌就会得结核病吗？
不一定。全世界约有超过1/4 (25%)的人感染过结核杆菌，其中5%-10%的人会发展成结核病[3]。老年人、儿童和青少年、慢性病患者、孕产妇、艾滋病患者等是高危人群。对有患结核病的家庭，尤其要注意。
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结核杆菌进入身体后，大部分会被免疫系统杀死。是否会得结核病，取决于人体免疫力与结核杆菌毒力的关系[9]：
如果咱们身体的抵抗力够强，结核杆菌毒力又不怎么强，那细菌就会被清除掉，不会生病或出现症状。
如果身体的抵抗力不行，结核杆菌特别强，它们就会疯狂增多，身体就会出现结核病的病灶和各种症状。
如果身体抵抗力跟结核杆菌的厉害程度差不多，那它们就会进入一种“打盹儿”的状态。一旦身体抵抗力降低了（比如生病了、累坏了、上年纪了），这些杆菌就会醒过来，开始猛增，最后导致结核病。
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参考文献
1. 结核病免疫治疗专家共识（2022年版）
2.“害己害人害子孙！”孕妻查出肺结核后，老公犯了众怒 深圳卫健委 2021-03-24
3.2021年全国法定传染病疫情概况http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3578/202204/4fd88a291d914abf8f7a91f6333567e1.shtml
4.中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断（WS 288-2017）5.www.nhs.uk/conditions/tuberculosis-tb/treatment/
6.老年肺结核诊断与治疗专家共识（2023版）
7.咳嗽多天未愈 警惕肺结核，广州日报2018-07-03
8.https://www.cdc.gov/thinktesttreattb/pdf/provider2patient_conversation_guide_chinese.pdf
9.一年确诊近百万人！这个传染病的危害很多人还不知道……宁波市临床病理诊断中心2023-04-03
10.为什么开学前一定要做结核筛查？五个关键点，将结核“拒”之校外！结核那些事儿 2023-10-13
11.结核病防治背景知识 中国疾控中心官网2011-03-22
