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做了核磁，为啥还要做CT？

学术 2024-12-09 20:53 北京

做了核磁，为啥还要做CT？

如今，影像学检查已经成为了看病的一项重要组成部分。影像学检查是一个大的范畴，一般包括超声、X线平片、CT、磁共振成像（或称核磁、MRI）以及需要用到同位素示踪的核素成像检查（如我们所常听到的PET/CT）。

在咱们国内的医院，超声检查一般属于超声科，X线、CT、磁共振成像属于放射科，而用到同位素的成像检查则归于核医学科。而在国外，上述这些影像检查都归于同一个部门，叫影像科（ Imaging / Radiology）

在这些影像检查中，磁共振成像由于其无电离辐射、软组织分辨力高、多参数成像、图像直观等原因，在临床诊断和疗效监测等方面起到了越来越重要的作用。

并且，由于磁共振设备价格高、扫描时间较长、提供信息丰富、影像报告难度高等原因，在检查费用上也相对较高，是一种“贵族”检查。在大众的认知里，常常会认为：“磁共振是最高级别的一种影像检查，做了核磁就应该不需要做其他影像检查了”。

所以，当有的患者在做了磁共振检查后，而医生又接着推荐去做CT，这时候患者经常会感到困惑，问“做了核磁，为啥还要做CT？”，甚至有时候还会怀疑医生有过度诊疗的动机。

（然而，真的是这样吗？）

想解答这个问题，需要大致了解这两项检查的各自特点以及临床医生的推荐依据。也就是说，影像学检查林林总总、五花八门，临床医生是通过什么来判断和推荐患者该采用什么样的检查呢？

总的来说，主要有三方面的依据，一方面是临床医生会通过对患者病情的综合分析；第二方面是医生自己对影像检查的认识及其应用经验；另外第三方面，还需要考虑到辐射伤害、患者接受度、费用承受能力、设备可及性。这样综合起来考虑后，推荐患者做某一项影像学检查。

以下我将用三个例子来说明CT和核磁不同的特点和选择的依据。需要说明的是，这些例子只代表较为普遍的情况，比较特殊的情况则不包括在内。

第一个例子

要检查肺，看看有没有炎症、肺结节、或者有没有肺气肿等情况。肺的影像检查，只能通过胸片或者胸部CT，而核磁再高端也无能为力。

核磁是要通过人体组织中氢质子受激发后释放的射频信号来进行成像，而肺组织里充满了空气，不能提供核磁成像所需要的射频信号。

所以，这个例子说明，有些情况，核磁无法胜任而CT可以胜任。

第二个例子

怀疑脑卒中的患者送到医院，临床考虑有两种可能，出血性脑卒中或者缺血性脑卒中。也就是需要鉴别脑出血还是脑梗塞。这种情况下既可以做CT，也可以做核磁。

CT扫描速度很快，对脑出血显示极为敏感，扫描间可以使用常规的心电监护和氧气瓶等设施，CT设备的可及性高、安全性高，其缺点是对脑梗塞不够敏感，有少量射线。

而磁共振对脑梗塞极为敏感，对脑出血也可以显示，但缺点是扫描时间长，扫描间安全要求很高，很多抢救设施不能同步安放，设备也不像CT那样普及，费用相对较高。

所以，在这种情况下，医生会综合判断情况，推荐一种检查。这个例子说明，有些情况，两者各有优劣势，选哪种都是可能的，医生会根据具体情况来判断。

第三个例子

老王查体超声发现肝脏左叶有个占位（也就是肿物），性质不明确，需要进一步检查。肝脏动态增强核磁是对肝脏肿物性质判断最有价值的影像检查。于是医生开了这项检查。

结果，核磁报告提示了肝脏肿物的性质：“恶性可能，肝内胆管细胞癌不除外”。随后医生又开了一项检查：“腹部增强薄扫CT及三维重建”。

这是为什么呢？这里要引入一个概念，磁共振软组织分辨力高，而CT的空间分辨力高。对于这个病例，虽然核磁提示了肿物的性质，但是这个肿物对周围血管、胆管等有没有侵犯以及其侵犯程度，还需要CT更精细地进行显示。

这对治疗计划的选择有非常重要的价值，比如能进行手术治疗，还是没有手术可能、只能选择内科治疗。

所以这个例子说明，有些情况，做了核磁还不够，还得做CT。

当然，并不是只有恶性肿瘤才会有这种做了核磁还要做CT的情况，其实骨科相关疾病以及一些其他疾病也都会有这种可能。比如，当严重椎间盘突出需要手术治疗时，核磁显示椎间盘突出后压的那部分，究竟是韧带增厚还是骨赘形成，两者手术难度有差异。

这时候需要再做个CT显示清楚这部分是骨性为主还是软组织为主。因为核磁对钙化或骨化也是难以区分的。

对于患者来说，对影像学手段的不同有了一定的认识后，就能理解医生的做法，也可以更好地与医生沟通和探讨。

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提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行

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