本期作者 王松
河南南阳市中心医院内分泌二区主任，主任医师
本期要点
1.远离糖尿病并发症，要做到这8个达标
2.糖尿病并发症警示! 急性肾损伤如何防患于未然?
3.出现哪种症状，要当心糖尿病并发症?
4.8个自查「糖尿病并发症」的方法，赶紧对照看一下
今天我们来一起了解一下糖尿病及相关并发症的小知识。
▍远离糖尿病并发症，要做到这8个达标
1.血糖达标
要将血糖控制在合理范围，一般糖化血红蛋白（HbA1c）应小于7%，不过这个指标可以根据患者的年龄、病程、健康状况等适当调整。严格的血糖控制能减少微血管并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。通过合理饮食、适当运动，按医嘱使用降糖药物来实现血糖达标。
2.血压达标
血压一般应控制在130/80mmHg以下。高血压是糖尿病常见的合并症，两者并存会大大增加心血管疾病等并发症的发生风险。患者需要减少盐的摄入，必要时使用降压药物进行治疗。
3.血脂达标
低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）是重点关注对象。对于大多数糖尿病患者，LDL - C的目标是小于2.6mmol/L。降低血脂有助于减少动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。这需要控制饮食中脂肪的摄入，并且可能要服用他汀类等降脂药物。
4.体重达标
尽量使体重指数（BMI）控制在18.5 - 23.9kg/m²之间。超重和肥胖会加重胰岛素抵抗，不利于血糖控制。通过合理的饮食搭配和规律的运动来控制体重，比如少吃高热量、高脂肪食物，增加有氧运动等。
5.抗血小板达标
对于心血管疾病高风险的糖尿病患者，可能需要进行抗血小板治疗。例如阿司匹林，可降低血栓形成的风险，但使用时要注意其可能引起的出血风险，需在医生的指导下使用。
6.生活方式达标
饮食上要均衡营养，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、全谷物等。运动方面，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，像快走、游泳等，同时可适当进行力量训练。还要戒烟限酒，避免不良的生活习惯对身体的损害。
7.眼底检查达标
- 定期进行眼底检查，一般建议每年至少检查一次。这样可以早期发现糖尿病视网膜病变，及时治疗，避免视力严重受损。
8.尿蛋白达标
定期检查尿微量白蛋白，这是早期发现糖尿病肾病的重要指标。如果出现异常，要及时采取措施，如控制血压、血糖等，延缓肾病的进展。
▍糖尿病并发症警示! 急性肾损伤如何防患于未然?
1.控制血糖
这是最关键的一点。良好的血糖控制能减少高血糖对肾脏微血管的损伤。要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白。按照医生的建议使用降糖药物或者胰岛素，并且避免血糖波动过大。
2.控制血压
血压升高会加重肾脏负担，因此要将血压控制在合适范围，一般目标是130/80 mmHg以下。减少盐的摄入，每天不超过5克。如果血压仍高，可能需要使用降压药物，像血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），这些药物在降压的同时还能对肾脏起到一定的保护作用。
3.控制血脂
高血脂会促进动脉粥样硬化，影响肾脏的血液灌注。要保持血脂正常，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C）水平，通过合理饮食（减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入）和必要的药物（如他汀类药物）来控制。
4.保持适当的水分摄入
避免脱水情况。充足的水分可以保证肾脏的灌注，维持正常的肾功能。每天至少饮用1500 - 2000毫升的水，不过具体的饮水量可以根据个人情况（如气温、活动量等）适当调整。
5.谨慎使用药物
某些药物可能会对肾脏造成损害，如非甾体抗炎药。如果糖尿病患者需要使用这些药物，必须在医生的严格指导下进行，并且要注意观察是否有肾功能异常的症状。
6.定期检查肾功能
定期检查血肌酐、尿素氮、尿蛋白等指标，能够早期发现肾功能的变化。如果发现指标异常，可以及时采取措施，防止病情进一步恶化。一般建议每3 - 6个月检查一次。
▍出现哪种症状，要当心糖尿病并发症?
1. 皮肤方面
- 瘙痒：如果全身或局部皮肤莫名瘙痒，而且比较顽固，很可能是糖尿病引起的皮肤并发症。这是因为高血糖会刺激神经末梢，并且会使皮肤因为含糖量高而易于细菌、真菌滋生。
- 感觉异常：如肢体皮肤有麻木、刺痛或灼热感，像蚂蚁在皮肤上爬一样，这可能是糖尿病周围神经病变的表现。高血糖会损伤神经纤维，引发这些不适症状。
2. 眼部症状
- 视力模糊：如果视力突然下降或者变得模糊，可能是糖尿病视网膜病变。高血糖会使视网膜的微血管发生病变，导致视网膜缺血、缺氧，进而影响视力。
- 眼前黑影飘动：眼前经常出现黑点、黑影飘动，类似有小飞虫在眼前飞（飞蚊症），也可能是糖尿病眼部并发症的信号。
3. 足部症状
- 足部疼痛、麻木：双脚出现疼痛或者麻木，尤其是在走路的时候加重，或者在夜间疼痛明显，这是周围神经病变累及足部的表现。而且因为神经病变，足部感觉迟钝，容易受伤。
- 足部溃疡、伤口难愈合：如果足部出现溃疡，哪怕是小伤口也长时间不能愈合，这可能是由于糖尿病引起的血管病变和神经病变共同作用的结果。血管病变导致足部供血不足，神经病变使足部失去正常的感觉，不能及时发现伤口，很容易引发感染，严重时可能导致截肢。
4. 肾脏方面
- 水肿：如果出现眼睑、下肢水肿，可能是糖尿病肾病的表现。肾脏的滤过和重吸收功能出现问题，导致水钠潴留，从而引起水肿。
- 泡沫尿：小便中出现大量泡沫，而且长时间不消散，这可能是尿中出现了蛋白，提示肾脏功能受损，有可能是糖尿病肾病。
5.心血管方面
- 心慌、胸闷：当出现心慌、胸闷，尤其是在活动后加重，或者伴有胸痛、呼吸急促等症状时，可能是糖尿病引发了心血管并发症，如冠心病等。高血糖会加速动脉粥样硬化，影响心脏的血液供应。
6.胃肠道症状
- 恶心、呕吐、腹胀：反复出现恶心、呕吐、腹胀等症状，可能是糖尿病胃肠神经病变。高血糖会引起胃肠自主神经功能紊乱，导致胃肠蠕动减慢、消化功能减弱。
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▍8个自查「糖尿病并发症」的方法，赶紧对照看一下
1. 皮肤自查
- 观察皮肤色泽和完整性：仔细查看全身皮肤，尤其是四肢和足部。注意皮肤是否有破损、溃疡，颜色是否正常。如果皮肤出现发红、发黑，或者有伤口长时间不愈合，可能是糖尿病引起的皮肤2.病变或血管病变。
- 感觉检查：用棉球轻轻擦拭四肢皮肤，检查是否有感觉减退或过敏的区域。比如，在擦拭过程中，若感觉不到棉球的触碰，或者感觉异常疼痛，这可能是周围神经病变的迹象。
2. 眼部自查
- 视力检测：可以通过看远处的物体或阅读文字来简单检查视力。如果发现视力模糊、重影或者视力下降，可能是糖尿病视网膜病变的表现。
- 观察眼前状况：在光线充足的地方，快速眨眼，注意眼前是否有黑影飘动、闪光点等情况。有这些现象可能提示眼部出现问题。
3. 足部自查
- 外观检查：查看双脚是否有变形，比如拇外翻、锤状趾等。观察足底、脚趾之间是否有伤口、水泡、老茧。特别要注意的是，糖尿病患者因为神经病变，可能感觉不到这些小伤口的疼痛。
- 温度和感觉检查：用手触摸双脚，比较两只脚的温度是否相同。可以用牙签轻刺足底，检查痛觉是否正常；用冷、热的物体触碰脚部，检查温度觉是否正常。
4. 肾脏自查
- 观察尿液：注意尿液的颜色和泡沫情况。如果尿液颜色变深，像浓茶一样，或者出现大量泡沫且长时间不消散，可能是肾脏功能出现问题。
- 检查水肿情况：用手指按压小腿前侧或眼睑，松开后观察是否有凹陷。如果出现凹陷且恢复缓慢，可能是水肿，这或许和糖尿病肾病导致的水钠潴留有关。
5.心血管自查
- 检查心率和心律：静息状态下，自己数脉搏，感受心跳是否规律，每分钟心跳次数是否在正常范围（一般60 - 100次/分钟）。如果心跳过快、过慢或者不规律，可能和心血管并发症有关。
- 观察活动耐力：尝试爬楼梯或者快走一小段路，看看是否有心慌、胸闷、呼吸急促等情况。如果有这些症状，可能提示心脏功能受影响。
6. 胃肠道自查
- 记录消化情况：留意自己是否经常出现恶心、呕吐、腹胀、便秘或者腹泻等症状。如果这些胃肠道问题反复出现，可能是糖尿病胃肠神经病变导致的。
- 注意进食后的感觉：进食后观察自己是否有上腹部不适、饱胀感持续时间过长等情况，这也可能和胃肠功能紊乱有关。
7. 口腔自查
- 检查口腔黏膜：观察口腔内黏膜是否有红肿、溃疡，牙龈是否经常出血、红肿。高血糖环境容易滋生细菌，引发口腔问题。
- 查看牙齿情况：注意牙齿是否松动，这可能是糖尿病引起的牙周疾病的表现。
通过以上几个方面的讲解，希望大家对糖尿病以及糖尿病相关并发症有了一定的了解，在平常的生活中也能通过此次的讲解与学习，可以更早的分辨糖尿病的并发症症状，早发现早治疗，为提高糖尿病患者的生活质量而共同努力。
本期专家
王松医师
河南省南阳市中心医院内分泌二区科主任、主任医师、硕士研究生导师
河南省学术技术带头人
中国老年学和老年医学学会糖尿病分会委员
白求恩精神研究会内分泌糖尿病学分会理事
中国营养保健食品协会体重管理专业委员会委员
河南省研究型医院学会糖尿病专委会副主任委员
河南省预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委
河南省微循环学会糖尿病分会常委
南阳市医学会骨质疏松及骨矿盐疾病分会主任委员
南阳市医师协会内分泌代谢分会副会长
发表各类论文30余篇。主持省市级科研项目5项，先后荣获市科技成果二等奖9项，三等奖3项。
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温馨提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行
