本期作者 董玉星
山东省德州市立医院耳鼻喉科主治医师
本期要点
1. 什么是鼻窦？鼻窦在哪里？鼻窦有什么作用？
2. 鼻窦为什么会发炎？
3. 鼻窦炎有什么症状？
4. 鼻窦炎应该怎么治疗？
5. 鼻窦炎的手术怎么做？痛苦吗？风险大吗？
▍导语
鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病之一，急性鼻窦炎的症状通常比较剧烈，慢性鼻窦炎症状迁延日久，严重的会影响患者的学习、工作、生活质量，出现嗅觉障碍还会影响患者的社会功能。
鼻窦炎还可能对耳、鼻、咽喉、气管、支气管、肺及消化道等生理功能产生不良影响。
鼻窦炎继发病变或向周围侵犯，还容易引起颅内、眶内并发症。希望通过这篇介绍，能帮助大家了解鼻窦炎的相关知识，及时诊治鼻窦相关疾病。
▍什么是鼻窦？鼻窦在哪里？鼻窦有什么作用？
众所周知，鼻腔是我们的呼吸通气器官，鼻窦则是围绕鼻腔，隐藏在鼻腔周围的头面骨之内的一些含气空腔，通过各自的窦口与鼻腔相连。
鼻窦就是这些含气空腔的统称，我们可以把它理解为与鼻腔相通的一个个的小房间，按照它们各自的位置和形态分为：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。
其中，上颌窦位于我们眼眶下方，额窦位于眼眶的内上方，两个眼眶中间这个像很多小筛子一样的这一组气房叫做筛窦，筛窦的后方是蝶窦。
上颌窦的上壁即是眼眶的下壁，筛窦和眼眶之间也隔着一层薄薄的纸样板，鼻窦病变很容易向眼眶侵犯或破坏，引起眼睛的相应症状。
筛窦蝶窦的后上方就是我们的前颅底，额窦后壁深面是大脑额叶的位置，往上往后就是我们的大脑。因此鼻窦在解剖和临床上都有比较重要的意义。
鼻窦的作用：
一是声音共鸣功能，鼻腔鼻窦的空腔结构在我们发音的时候产生共鸣效应，使声音变得洪亮。
二是免疫功能，鼻腔鼻窦粘膜完整的上皮结构构成了呼吸道的第一道屏障，可以过滤空气中的有害物质进入深部组织。
此外，鼻窦腔在减轻头颅重量、维持头部平衡、缓冲外来冲击和保温觉热方面起到了重要作用。
▍鼻窦为什么会发炎?
鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点有关系，比如说窦口比较小，容易发生堵塞，导致鼻窦的分泌物引流不畅；鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续。
然后容易受到鼻腔炎症的感染侵袭；各个鼻窦窦口互相毗邻，某一个鼻窦发病容易引起其他的鼻窦炎症。
▍鼻窦炎有什么症状？
按照病程，鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。
急性鼻窦炎常继发于急性鼻炎，起病迅速，症状比较剧烈。全身症状，包括畏寒发热，食欲减退，周身不适，精神萎靡等。
典型的局部症状包括：鼻塞，流粘涕或脓性涕，嗅觉减退，局部疼痛和头痛。急性鼻窦炎的疼痛有一定的时间性、周期性特点和相应的疼痛放射位置。
慢性鼻窦炎常常继发于急性鼻窦炎，炎症可在单侧或双侧出现。
慢性鼻窦炎的全身症状有头痛、易疲倦、精神萎靡不振、食欲缺乏、失眠、记忆力减退、注意力不集中等，局部症状有流脓鼻涕，多为黏脓涕或脓性涕，有的伴有鼻涕后流、不容易擤出，鼻塞多为交替性或持续性，嗅觉障碍，慢性鼻窦炎的头痛症状一般较急性鼻窦炎轻一些。
临床上还有一种真菌性鼻窦炎，与机体免疫功能差、鼻中隔偏曲等致鼻窦引流不畅等因素有关，一般单侧为主，表现为一侧的鼻塞、流脓涕，涕中带血，涕中带有干酪样，有的患者自诉呼吸时可以闻到异味，有的患者鼻部症状不典型，以头痛、眼部症状为主。
▍鼻窦炎应该怎么治疗？
急性鼻窦炎的治疗，主要目的是消除致病因素，清除鼻腔鼻窦分泌物，促进鼻腔和鼻窦的通气和引流，控制感染，防治并发症或病变迁延成慢性鼻窦炎。常用药物包括抗生素、鼻喷激素及鼻腔冲洗、雾化吸入等，注意休息，多饮水，避免用力擤鼻涕等。
慢性鼻窦炎轻症的或急性发作期一般可以保守治疗，应用抗生素、鼻喷激素、鼻腔冲洗、促排剂等药物或治疗方法。保守治疗效果不佳，或反复发作的慢性鼻窦炎，或者合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔结构改变的慢性鼻窦炎的患者，建议尽早考虑手术治疗。
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▍鼻窦炎的手术怎么做？痛苦吗？风险大吗？
目前，慢性鼻窦炎的手术治疗采用鼻内窥镜手术，是在鼻内镜直视观察下，清除鼻腔鼻窦的病灶，改善和重建鼻腔鼻窦的结构和引流通道，以达到治愈的外科目的。
所有的操作都在鼻腔内进行，面部没有伤口，手术创伤比较小，不影响外观。相对来说，鼻内镜手术的痛苦和风险并不是很大。
需要强调的是，慢性鼻窦炎的治疗是一个以鼻内镜手术为主的综合治疗过程，包括手术前的药物治疗、正确手术方式的选择，以及术后至少3-6个月术腔复查清理，全身和局部的合理用药。
很多患者往往在手术之后，疏忽了术后的鼻腔用药、冲洗和定期复查，容易导致鼻腔粘膜的炎性水肿，囊泡形成，分泌物的潴留、鼻腔黏连等，进而会导致鼻窦炎或息肉的复发。
上图：术后恢复期，术腔粘膜水肿、囊泡形成，医生提供
▍总结
本期专家
董玉星医师
◇ 山东省德州市立医院耳鼻喉科主治医师
◇ 擅长慢性扁桃体炎、扁桃体腺样体肥大、鼻炎鼻窦炎鼻息肉、急慢性中耳炎、耳鸣耳聋等耳鼻喉科常见病多发病及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、耳源性眩晕、嗓音疾病的诊疗
◇ 中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员
◇ 山东省医学会变态反应分会耳鼻喉学组委员
◇ 山东省医师协会睡眠医学医师分会委员
◇ 山东省健康管理协会鼻科学专业委员会委员
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