“医生，听说吃他汀会得糖尿病，我能不能吃？”
“我血糖有点高，吃他汀会不会雪上加霜？”
“我吃瑞舒伐他汀好几年了，听说会增加糖尿病风险，是真的吗？”
前些天微信开通了留言功能后，几乎每天都能收到不少读者留言，感谢大家对我们的关注和信任。其中有几位读者就提出了对他汀的血糖影响的疑虑。
到底糖尿病前期或糖尿病患者能不能吃他汀？糖尿病患者该如何选择？
▍糖尿病前期的人能吃他汀吗？[1，4-6]
高胆固醇是心脑血管疾病的“幕后黑手”，它会在血管壁上堆积，形成“斑块”，增加心梗、脑梗的风险。他汀类药物的出现，可以说是心血管疾病防治领域的一次革命，明显降低了心梗、中风等重大事件的发生率。然而——
1. 他汀会增加糖尿病风险吗？
答案是：确实会有一定风险。研究发现，他汀类药物可能会轻微增加2型糖尿病的发生风险。
2010年发表在《柳叶刀》上的一项大规模荟萃分析就显示，长期服用他汀的人群中，糖尿病的发生率比没有服用者高出约9%。也就是说，每1000人中，可能会多出1~2例糖尿病。
近期的研究[1]也发现，他汀类药物可能会让血糖升高，甚至增加得糖尿病的风险。而且，阿托伐他汀对血糖的影响比瑞舒伐他汀更大，尤其是高剂量时。
2. 为什么他汀会影响血糖？
目前的研究认为，他汀可能通过以下机制影响血糖：
1）胰岛素抵抗：他汀可能会干扰胰岛素的作用，让细胞对胰岛素的敏感性下降，导致血糖升高。
2）胰岛素分泌减少：他汀可能会影响胰腺β细胞的功能，减少胰岛素的分泌。
3）体重增加：部分人服用他汀后可能会出现轻微体重增加，而体重增加本身就是糖尿病的危险因素。
一句话概括，身体需要一种叫胰岛素的东西来控制血糖，而胰岛素的“生产”和“工作”都需要胆固醇的帮助。他汀类药物降低了胆固醇，可能会影响胰岛素的功能，导致血糖升高。
不过需要强调的是，这种升糖风险是比较小的，远远低于他汀带来的心血管保护收益。
▍糖尿病前期或糖尿病患者，能吃他汀吗？[4-6]
1. 糖尿病前期的人适合吃他汀吗？
糖尿病前期是指血糖水平高于正常值，但还没达到糖尿病的诊断标准。对于这类人群，是否需要服用他汀，主要取决于心血管疾病的风险。
如果你有高血压、肥胖、吸烟史、家族心血管病史等危险因素，医生可能会建议你服用他汀，因为心血管保护的收益大于糖尿病风险。
如果你的心血管风险较低，可以先通过生活方式干预（如健康饮食、运动）来控制血脂。
2. 血糖高的人能吃他汀吗？
答案是：可以吃，但需要谨慎选择。血糖高的人群本身就是心血管疾病的高危人群，而他汀的主要作用是降低心血管事件的风险。因此，医生通常会权衡利弊，建议这类人群服用他汀。
▍哪种他汀对血糖影响最小？[1-3]
不同的他汀药物对血糖的影响确实存在差异。以下是几种常见他汀的血糖影响对比：
从表中可以看出，普伐他汀和匹伐他汀对血糖的影响最小。如果你本身血糖较高，可以与医生沟通，选择对血糖影响较小的他汀。
▍瑞舒伐他汀吃6年以上容易患糖尿病吗？[5]
有研究显示，长期服用瑞舒伐他汀可能会略微增加糖尿病的风险，但这种风险是累积的，并且与剂量有关。比如，高剂量（20mg或以上）的瑞舒伐他汀可能比低剂量（5mg或10mg）更容易引起血糖升高。
不过，他汀引起的血糖升高通常是轻微的，不会直接导致糖尿病。而且，心血管保护的好处远远超过糖尿病风险，所以不建议因为担心糖尿病风险而擅自停药。
▍糖尿病患者，怎么吃他汀？[6]
糖尿病患者本身就是心血管疾病的高危人群，所以他汀几乎是“标配”药物。那么，糖尿病患者该如何安全服用他汀？
1. 选择合适的他汀种类和剂量
如果血糖控制较好，可以选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，这两种药物降胆固醇效果强。如果血糖控制较差，可以选择对血糖影响较小的普伐他汀或匹伐他汀。
2. 定期监测血糖
服用他汀期间，建议每3~6个月监测一次血糖。如果发现血糖升高，可以与医生沟通调整药物或剂量。
3. 配合生活方式干预
他汀类药物作用并不是万能的。糖尿病患者还需要通过健康饮食、规律运动、控制体重等方式来降低心血管风险。
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▍小结
他汀与糖尿病，如何权衡利弊？
他汀类药物确实可能略微增加糖尿病的风险，但这种风险是比较小的，且远远低于它带来的心血管保护收益。对于糖尿病前期或血糖高的人群，是否服用他汀需要综合评估心血管风险。而对于糖尿病患者，他汀几乎是不可或缺的药物。
最后，记住一句话：药物的使用是“权衡利弊”的过程，任何决定都需要在医生的指导下进行。
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参考文献
1.刘思宁,栾天竹. 匹伐他汀、阿托伐他汀及瑞舒伐他汀对非糖尿病冠心病患者血糖代谢影响 [J]. 临床军医杂志, 2016, 44 (05): 520-523. DOI:10.16680/j.1671-3826.2016.05.18.
2.陈梅,郭明升,武华,等. 阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对非糖尿病脑梗死二级预防患者血糖的影响 [J]. 河北医科大学学报, 2019, 40 (01): 16-19+24.
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