就像在家看到一只蚂蚁，可能意味着家里已经有个蚂蚁窝一样，尿液中的微量白蛋白就像“预警信号”，能帮高血压和糖尿病患者早期发现肾脏问题。
通过简单的尿液检测，我们可以在病情严重前采取措施，保护心脏和血管健康。
这个“小信号”，是怎么起作用的呢？
▍高血压和糖尿病患者：千万要重视微量白蛋白尿[1]
越来越多的研究发现，尿液中的微量白蛋白（俗称微量白蛋白尿），与心脏病、血管病的风险关系紧密。
通过检测尿液中的微量白蛋白，可能是早期发现高血压、糖尿病患者肾脏问题的关键，而不必等到慢性肾病或终末期肾病才后知后觉。
什么是微量白蛋白尿？
正常情况下，健康人的尿液中几乎不含白蛋白，或含量极低。
而早期的肾脏损伤，就这样被忽视了。
其实，这个时候，微量白蛋白尿（Microalbuminuria）就可以派上用场了。微量白蛋白尿，是指尿液中出现少量的白蛋白，通常是早期肾脏损伤的一个明确的标志。
为什么要尽早控制微量白蛋白尿？
早期控制微量白蛋白尿，可以减少进展为显性蛋白尿的风险。显性蛋白尿是肾功能进一步恶化的标志，可能导致终末期肾病（尿毒症）。
对高血压、2型糖尿病患者来说，控制微量白蛋白尿，可以预防肾功能的进一步恶化，降低终末期肾病的风险，并减少心血管事件的发生。就像是你家水管漏水，漏得不多，但也不能忽视。
如果能将尿白蛋白水平降低到正常范围（UACR<30mg/g，或24小时尿白蛋白排泄量<30mg），心脏和肾脏的健康状况会明显改善。
▍怎么查微量白蛋白尿？[1]
检测微量白蛋白尿，对早期发现和应对肾脏疾病，尤其是糖尿病肾病和高血压肾病很重要。
微量白蛋白尿的检测，通过3种方法进行：
1.随机尿样检测：测量尿液中白蛋白与肌酐的比值（ACR）。ACR值在30～300 mg/g之间被认为是微量白蛋白尿。
筛查尿液中微量白蛋白的首选方法，是测量尿液中白蛋白和肌酐的比值。研究发现，高血压患者中有5%～40%会出现尿液中微量白蛋白，如果同时患有糖尿病，这个比例会更高。
我国的一项研究中，2473名同时患有高血压和2型糖尿病的患者中，42.9%检测出尿液中微量白蛋白。
所以，对于高血压和糖尿病患者来说，筛查尿液中微量白蛋白非常重要。确诊高血压或糖尿病后，就应该定期检测尿液中微量白蛋白。
如果第一次检测结果是阴性，6个月后要再检测一次。
2. 24小时尿液收集：测量24小时尿液中白蛋白的总量。30～300 mg/24小时的白蛋白排泄量被认为是微量白蛋白尿。
3. 定时尿样检测：比如，夜间尿样或晨尿样的白蛋白排泄量。
一旦检测出尿液中有微量白蛋白，一定要进一步评估和监测肾功能，同时控制血糖、血压和胆固醇水平等，避免肾脏损伤的进一步发展，改善心脏和血管健康。
▍发现有尿微量白蛋白，你该怎么办？[1]
高血压和糖尿病，是导致微量白蛋白尿的主要原因，所以，控制血压和血糖水平是治疗微量白蛋白尿的关键。
主要方法是：在控制血压和血糖的基础上，减少尿液中白蛋白的排泄量。
1. 早期控制血压，是减少微量白蛋白尿的关键
高血压患者：如果能耐受，血压应降到130/80 mmHg以下。
糖尿病患者：血压达到140/90 mmHg或更高，应该立即开始药物治疗。如果血压在130～139/80～89mmHg之间，并且伴有尿液中微量白蛋白，也应该开始药物治疗。
如果不伴有尿液中微量白蛋白，可以先进行非药物治疗，但这种治疗不超过3个月，如果无效再开始药物治疗。
很多研究证明，大多数高血压患者，都需要用两种或更多的降压药才能把血压降到目标值。
而且，同时用两种不同类型的药物，可以更有效地降低血压。比如，厄贝沙坦（血管紧张素II受体拮抗剂，ARB）和氢氯噻嗪（利尿剂）一起用，可以在短时间内明显降低血压。
研究还发现，小剂量的氢氯噻嗪可以明显提高厄贝沙坦（ARB）的降压效果，所以，两种药一起用可以更好地降低血压，让血压达标。
研究还发现，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和噻嗪类利尿剂的药物一起使用，对血糖的影响最小。所以，对同时患有高血压和糖尿病的人来说，这两种药物一起使用是更好的选择。
固定复方制剂，包含血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和噻嗪类利尿剂的组合，用于高血压和糖尿病患者：比如培哚普利/吲达帕胺、赖诺普利/氢氯噻嗪等，不但能降压，患者更容易坚持，对早期和持久控制血压更有利，从而减少和延缓出现微量白蛋白尿。
固定复方制剂是一种药物组合，把两种药物放在一起。第一种药物叫做血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），第二种药物叫做噻嗪类利尿剂。这种药物组合主要用于高血压和糖尿病患者。
比如，培哚普利/吲达帕胺、赖诺普利/氢氯噻嗪。这些药物组合能降血压，而且因为它们是组合在一起的，患者更方便按时吃药，从而控制好血压，减少和延缓出现微量白蛋白尿的情况。
2. 尽早治疗：减少尿液中白蛋白的排泄量
主要有三个原则：
1) 早期干预：尽早开始治疗，降低尿白蛋白水平。
2) 使用RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）阻断剂：如厄贝沙坦，可以有效减少尿白蛋白排泄量，降低心血管病和肾脏病的风险。
3) 足量用药：如果治疗3～4周后血压还没有达标，应首先将RAAS阻断剂的剂量加倍，再考虑加其他降压药。
研究发现，糖尿病患者的高血糖会对肾脏造成伤害。具体来说，高血糖会让肾脏里的某些成分增加，导致肾脏的细胞受损，进而引发尿液中出现白蛋白和全身的血管内壁受损。
所以，为了更有效地减少尿液中的白蛋白，必须阻断肾脏中的这些成分。而要做到这一点，需要使用较大剂量的特定药物，也就是说，糖尿病患者要用更多的药物来保护他们的肾脏。
PRIME-CHINA研究在我国患者中，观察厄贝沙坦治疗2型糖尿病伴白蛋白尿患者的疗效和安全性。研究发现，300毫克的厄贝沙坦（每天一次）比150毫克的剂量更能有效地降低尿白蛋白排泄率（38%比24%）。
也就是说，300毫克的厄贝沙坦可以更好地控制微量白蛋白尿，减少进展到显性蛋白尿的风险（70%比40%）。而且耐受性和安全性较好。
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▍微量白蛋白尿，和尿蛋白是一回事吗 [1]
尿液中的微量白蛋白（Microalbumin）和尿蛋白（Proteinuria）是两个相关但不同的概念，它们的检测方法、临床意义和检测的具体蛋白质类型都不一样。
1. 检测方法不同
微量白蛋白：采用专门的微量白蛋白尿试验，能检测尿液中非常低浓度的白蛋白，通常在30-300 mg/24小时之间。
尿蛋白：查尿常规或24小时尿蛋白定量检测。可以识别尿液中各种类型的蛋白质，而不仅是白蛋白。
2. 临床意义有差别
微量白蛋白：是早期肾损伤的一个标志，尤其是糖尿病和高血压患者。检测微量白蛋白，有助于早期发现和干预肾脏疾病，防止进展到更严重的阶段。
尿蛋白：尿蛋白的存在，一般表明肾脏已经受到较为严重的损伤，可能是由于各种原因如肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾病等。尿蛋白的检测，可以帮助医生评估肾脏损伤的程度和监测疾病的进展。
3. 检测的蛋白质类型也不同
微量白蛋白：主要检测的是白蛋白，这是一种特定类型的蛋白质，通常在健康人的尿液中含量极低。
尿蛋白：检测的是尿液中所有类型的蛋白质，包括白蛋白和其他类型的蛋白质。
总的来说，微量白蛋白检测是更敏感的检测方法（敏感到早期就能发现），能在肾脏损伤的早期阶段提供预警，而尿蛋白检测多用于评估更严重的肾脏损伤（尿中能发现尿蛋白，说明肾损伤更严重一些）。
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参考文献
1. 中国高血压防治指南（2024年修订版），中国高血压防治指南修订委员会，中华高血压杂志(中英文),2024,32(07):603-700.
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