首页时事民生政务教育文化科技财富体娱健康情感

旅行百科职场楼市企业乐活学术汽车时尚创业美食幽默美体文摘

慢性腹泻4个病因，总有你忽视的那一个

学术 2024-12-11 20:28 北京

腹泻症状是消化科最常见主诉之一。临床上遇上腹泻患者的你，如何开始着手诊断？是「简单粗暴」地直接上实验室、影像学检查，甚至内镜检查吗？

若将腹泻这四大病因牢记心中，则可拓宽临床思维，「快准狠」地抓住腹泻「幕后真凶」！

腹泻是一种常见的临床症候，可由多种疾病造成。

慢性腹泻是基层医疗卫生机构患者最常见的就诊原因之一，其病程迁延，严重影响患者的生命质量并造成较大的社会负担。

腹泻的诊断，其实分为两步！

01

判断是否属于真正意义上的腹泻

真正意义上的腹泻是指，排便次数明显超过平时习惯（>3次/天），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。

一般来说，急性腹泻病程在2~3周内，而慢性腹泻指病程>4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。

02

明确腹泻的病因

此处即需要医生拥有宽广的临床思维，熟练掌握腹泻的四大病因，逐一排除，才能做到天网恢恢，疏而不漏！

由于医源性腹泻较特殊，且一般而言，其治疗的首要步鄹是解除导致腹泻的医源性因素。因此，诊断腹泻时，应首先排除医源性腹泻。

腹泻病因一：医源性腹泻

医源性腹泻由药源性腹泻（由药物本身副作用或药物相互作用引起，包括抗生素相关性腹泻）、患者之间的交叉感染、肠内营养液输入、机械通气相关性腹泻等多因素引起。

药源性腹泻是一种常见的不良反应，占所有药物不良反应的7%，它是指由于药物或药物相互作用引起的粪便次数异常增多，且粪便可为水样或带有黏液、血性水样便或见有伪膜，可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐，严重者可有寒颤、高热、昏迷、休克甚至死亡。

凡是能使胃肠道黏膜受损或胃肠道功能紊乱的药物都可引起药源性腹泻。

在药源性腹泻中，又以抗生素相关性腹泻最受关注。

近几年来随着广谱抗菌素应用的逐渐升级以及患者对单一用药产生耐药者大量增加，联合用药控制感染成为临床上的一大趋势，其中滥用抗生素导致医源性腹泻的病例日趋增多，不同抗生素导致的相关腹泻发病率不一，总体为5％～25％。

其背后的机制为，滥用/不规范使用抗生素，导致肠道菌群失调。此后，耐药的艰难梭菌（CDI）大量生长繁殖，进而导致抗生素相关性腹泻。CDI是院内感染和死亡最常见的病因之一。

抗菌药引起的腹泻通常为水性腹泻，严重时会伴有出血、发热、腹部疼痛。CDI引起的腹泻可在停用抗菌药后的8周发生，但大多数CDI感染通常出现在抗菌药治疗的4~9天内。

腹泻病因二：功能性胃肠病

功能性胃肠病引起的腹泻为最常见的腹泻原因。该分类下疾病的通用特点为，大便检查无病原体，内镜检查无器质性病变。

➤IBS

根据罗马IV诊断标准，IBS被定义为诊断前症状出现6个月以上，近3个月以来，反复腹痛，每周至少有1d出现腹痛，并伴有以下2项或2项以上异常改变者：

与排便相关；与排便频率改变相关；与大便性状改变相关。

IBS可伴有排便紧迫感或排便不尽感、黏液便、腹胀等。IBS⁃D常排便急，粪便呈糊状或稀水样，3~5次/d，严重者可达10余次，可有黏液但无脓血。

慢性腹泻有报警征象者必须进一步检查排除器质性疾病，IBS的报警征象包括：年龄>40岁的新发病患者、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体重减轻和结直肠癌家族史。

➤功能性腹泻

功能性腹泻的诊断标准为≥75%大便为松散或糊状便或水样便；不伴有腹痛或腹部不适；诊断之前至少6个月存在症状，且后3个月符合诊断标准。

功能性腹泻与IBS⁃D的主要区别是前者不存在伴有腹痛或腹部不适，因此在询问病史时要注意详细问诊。

腹泻病因三：器质性疾病

若患者的腹泻症状持续，夜间活动腹泻加重，体重明显减轻，则更可能是器质性疾病。

➤炎症性肠病

本病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，起病缓慢，以腹痛、腹泻开始，逐渐加重，溃疡性结肠炎可有脓血便。

多为间歇性发作，病程后期呈持续性。炎症性肠病可伴发全身表现及肠外表现。

➤结直肠癌

多数发生在中年以后，位于左侧结肠者常为环状生长，伴有排便习惯改变。

当肿瘤有糜烂、溃疡、坏死时，可表现为腹泻、血便和里急后重，尤其是肿瘤位于直肠者，主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。

➤肝癌

以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。

肠黏膜变性水肿，通透性增加，对水分的重吸收减少，致大量水分排入肠腔引起腹泻。

医脉通消化道健康俱乐部欢迎你

<加入社群、获得帮助、相互支持>

群内公益活动包括：专科医生答疑、营养师饮食指导、免费线上问诊，每日健康科普更新；

进群方式：扫码添加下方小助手，报疾病名称，小助手拉您进相应社群；

和医脉通一起守护健康，欢迎您的加入！

欢迎扫码进群

腹泻病因四：全身性疾病

若患者出现胃肠道以外的症状和疾病，如伴有发热、食欲减退或亢进、营养不良和消瘦、休克、贫血、出血倾向等，需警惕全身性疾病。

可能引起腹泻的全身疾病包括不限于甲状腺功能亢进症、糖尿病、腺垂体功能减退、系统性红斑狼疮、慢性肾上腺皮质功能减退。

➤糖尿病

糖尿病性腹泻呈顽固性、间歇性，发作时间可为几天至几周；间歇期可为数周至数月，腹泻昼夜均可发生，约5%的腹泻患者同时有脂肪泻。

➤甲状腺功能亢进症

由于患者肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。

一表汇总

除医源性腹泻外，慢性腹泻的病因汇总如下：

（点击查看大图）

您如果有健康相关疑问，可以随时咨询医脉通健康线上医生。点击下面小程序，获得医生解答！

问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。

参考文献：

[1]中华医学会.慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）.中华全科医师杂志.2020.19(11):983-989.DOI:10.3760/cma.j.cn114798⁃20200904⁃00959.

[2]张怡,李中东,王大猷.药源性腹泻的发生机理和防治.药物不良反应杂志.2006 , ( 6 ) .

[3] 谢雪梅.基层医院警惕医源性腹泻.中国现代药物应用.2009 , ( 16 ) .

▍往期文章

◇ 这个猝死原因你想不到！这7类人易中招，有3个方法预防

◇ 高血压必看！2024年指南这4个药，哪个更适合你？

◇ 关于他汀的方方面面，你千万不能错过这些！

提示：本文仅作为科普文章，具体诊疗请在专业医生指导下进行

点分享

点收藏

点点赞

点在看

医脉通健康关爱中心

医脉通健康旗下患友关爱中心，联合医疗卫生健康领域从业人士，用专业、深度的文章启发公众，为广大患友及家属提供就医指导、心理干预、互动交流等帮助。

最新文章

冠心病、高血压：或在这样的三餐饭中渐渐远离！

吃核桃，真能“补脑”吗？ | 神经365问

起病急，病死率高……凶险的主动脉夹层，这些知识你需要了解

老人骨折后反复发热4年，医生迟迟查不到原因……

予光于肤，“净”肤以恒——IL-17A抑制剂夫那奇珠单抗点亮银屑之下的寻光旅人“治愈”的希望之光

尿蛋白有+号，是肾有问题？5招有效预防尿毒症！

猝死有征兆？关于Frank征，你应该知道这些

鸡蛋一天能吃几个？专家建议：做到这一点更重要

美国研究发现，“16+8”饮食法，可能损伤心血管！

想看懂一张心电图，要记住这5个关键词

8万人研究发现：最佳入睡时间竟然是这个点！

最新！全国耳鼻喉科医院排名前10的三甲医院

这6个做菜习惯竟然会致癌，快看看你家有没有！

鼻窦炎患者必看：解决鼻窦炎烦恼，这几个是重点 | 耳鼻喉365问

二甲双胍你真的会用？满满细节，一文搞定

慢阻肺患者必看！专家推荐的有效治疗方法

多年血尿，小心是这类肾病！

九年漫漫传免路，伊奈新药新曙光

震惊！早期发现高血压、糖尿病并发症，这个方法真的有效！

查出肺结节，医生却叫我继续观察，耽误病情怎么办！

别再乱点痣！5种痣可能恶变，用简单方法就可判断

夜间血压高怎么办？专家总结了这些要点

颈动脉狭窄怎么办，手术还是药物治疗？

慢性腹泻4个病因，总有你忽视的那一个

这个猝死原因你想不到！这7类人易中招，有3个方法预防

做好这几件事，宝宝少生病，妈妈少担心！ | 儿科365问

40多岁后鼻出血反复发作，原因竟不寻常

重视生活因素：给抑郁患者的6条温暖建议

高血压必看！2024年指南这4个药，哪个更适合你？

做了核磁，为啥还要做CT？

肛肠术后4天患者院内死亡，原因为何？

被老鼠抓伤或咬伤后，要不要打狂犬疫苗？

70万人确诊！咳嗽咳痰别大意，这种病确诊率飙升！

孕妇感染流感，可以使用抗病毒药吗？

关于他汀的方方面面，你千万不能错过这些！

关于这种肾炎，几个关键知识你一定要知道！

吃瑞舒伐他汀会得糖尿病？真相让人震惊！

腹泻先别用抗生素，「蒙脱石散」可能更有效！

不明原因发热，是什么原因？

生酮饮食，竟能治疗双相障碍？

伊奈终结复发困扰，爱与陪伴治愈病痛

当心肾衰竭！熬夜、喝奶茶等14个伤肾行为，赶快这样补救

维生素D缺乏，竟是儿童睡眠呼吸障碍的幕后黑手，家长必看！

尿路感染反复发作？警惕抗生素耐药！氟喹诺酮还能治好吗？

琼瑶轻生背后：6类自杀前征兆你必须知道，或能挽救一条生命

8个自查「糖尿病并发症」的方法，赶紧对照看一下 | 糖尿病365问

哺乳期妇女做了碳14呼气试验，可以继续哺乳吗？

花季少女高热不退，真相竟是这个病！

心梗早期症状很像“累了或上火”，35岁宝爸险丧命，医生教你如何分辨！

你的健康需求，我们很在意！一分钟调查你最关心的健康知识

分类

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉