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抑郁症如何治疗？最简单的回答，按医嘱服药辅以心理治疗，或单纯心理治疗。心理治疗种类多样，本文简单讨论一下抑郁症的精神分析和精神动力学治疗。
抑郁症的精神分析取向治疗
针对不了解这种咨询方法的读者，我提供了几个大概治疗方向，从我们咨询师的角度，我们关心来访者的下面几个问题：
1.来访者目前压力源是否包括羞辱和损失?
2.它是否唤醒了童年早期的失落或创伤?
3.压力源对病人的特殊意义是什么?
治疗师会想知道病人与压力源的联系。这一事件是否让人联想到病人脑中存在的其他感觉、想法或幻想?治疗师也可能鼓励病人讲述梦境，这些梦可能会揭示无意识中发生的事情。
在对压力源进行历史记录和评估的过程中，心理动力学治疗师也会仔细倾听围绕关系模式和患者自尊发生的问题。然后进一步评估下面的项目：
1.来访者的愤怒是指向自身的吗?
2.来访者是否担心自己的破坏性或贪婪伤害了所爱的人?
3.来访者对自我有一种似乎不可能达到的完美主义观点吗?
4.来访者是否被一种恶毒无情的超我所折磨，这种超我总是期望来访者能提供的更多牺牲?
5.是对过去或现在失去的爱的客体的思念使来访者感到绝望么?
6.来访者是否为“占主导地位的他人”而活，而不是实现自己独特的梦想和欲望?
7.抑郁更像是无助、软弱和孤独的依恋型，还是更像是内向型？
8.在这种类型中，自我发展似乎比寻找一个养育和保护的爱的客体更重要?
9.同样，来访者使用什么防御机制来管理痛苦的影响状态?
当在来访者的生活叙事中探索这些主题时，治疗师也会仔细观察移情、反移情和阻抗现象。患者与治疗师的关系方式以及患者在治疗师身上唤起的感觉将为治疗之外发生的关系问题的熟悉模式提供线索。阻抗的模式可能也反映了病人在其他生活情况下的防御。
最终，治疗师对患者的困难进行阐述，包括早期发展问题和当前情况。压力源的含义可能会在概念化中占据突出位置。通常，关系中的核心冲突会变得明显，并成为患者抑郁的核心。Luborsky(1984)将此描述为冲突关系的核心主题。
这种模式通常表现为病人的愿望、期望或对他人的幻想;反应:察觉到的对方的反应;以及病人对这种反应的反应。这些主题通常出现在嵌入治疗过程的移情和反移情中。这里将陈述一个案例来说明:
A先生在没有得到升职的机会后变得很沮丧。他告诉B医生，这只不过是他永远达不到别人期望的又一个例子。在陈述自己的经历时，A先生指出，他的父亲是一名高级军官，他对A先生的批评很严厉，一直希望他能做得更好。
如果A先生拿着一份不太完美的成绩单回家，他父亲就会对他严加盘问，问他为什么得了B而不是A。他以同样的方式看待他的老板——也就是说，他永远无法取悦他的老板，因为老板对他的期望超出了他的理解或能力。
同样的模式在第四次咨询会谈时转移到B医生那里，移情反应开始出现，A先生对他的治疗师说:“恐怕我做得不对。你想让我说出我的幻想、梦想，并帮助我找出抑郁的原因，但我似乎记不起我的梦，我担心我从来没有在这里谈论我应该谈论的东西。”B医生帮助A先生制定了一个核心的冲突关系主题。
他迫切地想通过达到重要他人的期望来取悦他们。无论如何，他预料到所有这些人都会对他的表现感到失望，所以他以自我贬低和一种绝望作为一种批评自己的方式来抵御这些男性权威人物的批评。B医生对这种模式进行了解释，他也指出了自己身上发生的事情与过去发生在他父亲身上的事情，以及最近在他的老板身上发生的事情有相似之处。
解释无意识的冲突和关系模式如何一次又一次地重复，是精神分析心理治疗的一个关键实践原则。就像在这个案例中，医生B将移情关系，病人的早期生活，和治疗之外病人生活中的当前关系联系起来。
病人发生变化的机制还没有很好地理解，但我们可以推测，包含自我和他者表征的神经网络经过了修改，使得新的表征逐渐比旧的、不适应的表征更加突出(Gabbard和Westen 2003)。此外，情感状态和这些表征之间的关联也可能被改变。
随着治疗的进行，病人对压抑情绪的防御也将被处理。例如，在A先生的案例中，B医生最终指出了A先生是如何通过将对自己的愤怒转化为自我贬低的形式来抵御自己的愤怒。心理治疗帮助A先生认识到，他对父亲和老板的愤怒一直在燃烧。
无论如何，同样的心理动力学主题将出现在治疗中，同样的解释策略是有用的。治疗师可能会遇到更多的阻力与不良的病人，因为慢性模式已经变得更加根深蒂固。因此，更多的工作过程可能是必要的，在这个过程中，患者将和治疗师一起检查反复出现的自我挫败和自我贬低行为模式，并试图找出是什么使这些模式持续存在。
来访者是否自己感觉有罪，因此觉得惩罚和不快乐是罪有应得?他或她是否幻想着打败治疗师，以此报复让病人失望的父母或其他人?这些问题通常需要更长的时间来解决，而不是简单的重度抑郁症发作。童年创伤和逆境、共病性焦虑障碍、抑郁性人格特征和C群人格障碍都可能导致心境恶劣障碍患者预后较差(Hayden and Klein 2001)。
广义上讲，抑郁症有两种精神分析或精神动力心理疗法。长期或开放式的精神动力或精神分析疗法没有预先确定的长度。治疗师和患者同意探讨与患者抑郁或精神障碍相关的主题，直到治疗目标达到并达成共同的终止协议。
无论治疗是短期的还是长期的，大多数精神动力治疗师都会对症状严重的来访者建议，使用抗抑郁药物作为整体治疗计划的一部分。几十年前，人们担心药物可能会干扰患者的痛苦，从而使患者失去进行心理治疗的动力，但现在人们普遍认为这些担忧是没有根据的(Gabbard和Kay 2001)。
事实上，抗抑郁药物通常被认为可以促进心理治疗，因为它可以更快地解决如睡眠障碍、食欲不振和精神运动迟缓等症状，并促进心理治疗目的患者的更协作的精神状态。此外，相当数量的精神障碍患者可能会因失代偿而恶化为重度抑郁发作，即所谓的双重抑郁(Keller and Sha- piro 1982;D.N. Klein et al. 2000)。因此，动态治疗师可能需要同时处理患者抑郁的慢性和急性因素。
