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学习精神分析哪能少了八卦呢？！没有八卦，精神分析的乐趣就直接少了一半。
你们听说过弗洛伊德最早接触的癔症案例么？大多数人会想到安娜欧或者朵拉，其实并不是。老佛爷出道最早呈现的癔症/歇斯底里案例是在1886年公开汇报的一位男性。
本文资料来源为弗洛伊德全集标准版修订版第一卷，感兴趣的读者欢迎联系获得原文。
弗洛伊德为什么要汇报这个案例
1886年10月7日，在从巴黎返回约六个月后，弗洛伊德在维也纳“医师协会”（Society of Medine）前宣读了一篇题为《论男性癔症》（On Male Hysteria）的论文。这篇论文的文本未能留存下来，不过有关它的报道出现在了维也纳的医学期刊上：例如，在《维也纳医学周报》第36卷（43期）1445页（见弗洛伊德，88g.由欧内斯特·琼斯（Ernest Jones）编写的简报摘要）。
弗洛伊德本人在他的《自传研究》（Autobiographical Study）中描述了那次经历（1920年，第20卷第12期）。这篇论文反响不佳，迈内特向弗洛伊德发起挑战，要求他在协会前展示一个男性癔症的病例。他在寻找病例时遇到了一些困难，因为综合医院的各个科室的资深医生都拒绝让他使用他们的材料。
最终，在一位年轻的喉科医生的帮助下，他在其他地方找到了一位合适的病人，并于1886年11月26日在“医师协会”前展示了他。这个病例由弗洛伊德和他的朋友、眼科医生康斯坦丁斯坦博士进行了展示，后者对病人的眼部症状进行了检查。后者的论文比弗洛伊德的晚一周发表在《星期报》上。
今天就来详细介绍一下报告的主要内容。
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一名癔症男性严重半侧感觉障碍的观察
作者：西格蒙·弗洛伊德
翻译：具微心理
先生们，10月份的时候，我有幸向你们提交了一份关于夏尔科特在男性癔症领域近期工作的简短报告。我受到了尊敬的老师迈内特教授的挑战，要求我在协会上展示一些案例，在这些案例中，可以观察到夏尔科特用来描述这种神经症的躯体迹象，“癔症的标志”，以一种清晰的形式呈现出来。
今天，我接受了这个挑战。诚然，做得还不够，但就我所掌握的临床资料而言，我向你们展示了一位男性癔症患者，他表现出几乎可以称之为最严重的半侧感觉缺失症状。在开始我的演示之前，我要说的是，我绝不是认为我所展示给你们的是一个罕见或特殊的病例。相反，我认为这是一个非常常见的病例，虽然经常被忽视。
对于这位患者，我要感谢冯·贝雷格扎齐医生的善良，是他把他送到我这里来以确认诊断结果。这位患者是一位29岁的雕刻家，奥古斯特·P，现在呈现在您面前的是一位聪明的人，他欣然接受了我的检查，希望能早日康复。
患者的生活背景
患者的父亲在48岁时死于布莱特病；他是个酒窖管理员，酗酒者，脾气暴躁。患者的母亲在46岁时死于肺结核。据说她早年经常头痛；患者对此没有提及过抽搐发作之类的情况。这对夫妇有六个儿子，长子过着不规律的生活，死于梅毒性脑部疾病。
家族次子对我们来说特别重要，他在他兄弟疾病的病因学中起了作用，他兄弟自己似乎也是歇斯底里。因为他告诉我们的患者，他自己也曾有过抽搐发作；而且，巧合的是，就在今天，我在柏林遇到了一位同事，他在柏林为这个兄弟治疗过。
他患了病，被诊断为患有癔症——这一诊断也在当地一家医院得到了确认。第三个儿子是逃兵，此后失踪了；第四个和第五个儿子在幼年夭折了，而最后一个儿子就是我们这位病人本人。
我们的病人童年时期发育正常，从未患过婴儿痉挛症，也经历过常见的儿童疾病。在他八岁时，不幸在街上被车撞倒，导致右耳鼓膜破裂，右耳永久性听力受损，并患上了持续数月的疾病，期间经常发作，其性质如今已无法查明。
这些发作持续了大约两年。这一事故可以追溯到病人声称在学校学习期间注意到的轻微智力迟钝，以及每当因任何原因身体不适时就有头晕的倾向。后来，他完成了学业，父母去世后，他向一位雕刻家当学徒；他在同一位师傅那里当了十年熟练工人，这非常有利于他的性格培养。
患者的症状
他认为自己是一个一心专注于熟练技艺的人，为了达到这个目的，他做了大量的阅读和绘画，拒绝参加所有的社交活动和娱乐活动。他不得不大量思考自己和他的抱负，这样做的时候，他常常陷入一种思维活跃、想法纷飞的兴奋状态，在这种状态中，他开始为自己的精神健康感到担忧；他的睡眠常常被打扰，久坐不动的生活方式也减缓了他的消化。在过去的九年里，他一直饱受心悸之苦；但除此之外，他身体很健康，工作也从未中断。
他的现病史可以追溯到大约三年前。当时，他与放荡的兄弟发生争执，兄弟拒绝偿还他借给兄弟的一笔钱。兄弟威胁要刺他，并拿着刀向他冲过来。这使患者陷入了难以形容的恐惧中；他感到头部一阵嗡嗡作响，仿佛要爆炸了；他匆忙回家，却无法说出自己是怎么回家的，然后在家门前倒在地上失去了意识。
后来报告说，他在两个小时内经历了最剧烈的痉挛，并在痉挛期间谈到了与兄弟的争吵场景。当他醒来时，他感到非常虚弱；在接下来的六周里，他遭受了剧烈的左侧头痛和颅内压。对他来说，他身体左侧的感受似乎发生了变化，他的眼睛在工作时容易疲劳，但他很快又重新开始工作。经过几次波动，他的病情一直如此。
三年来，直到七周前，一场新的风波带来了更糟糕的变化。这位病人被一名女子指控盗窃，心跳剧烈，情绪低落了大约两周，以至于他产生了自杀的念头，与此同时，他的左肢出现了相当严重的颤抖。
他的左半身体感觉仿佛受到了轻微中风的影响；他的眼睛变得非常虚弱，常常让他看到的一切都是灰色的；他的睡眠被可怕的幻影和梦境打断，在梦中他觉得自己从高处坠落；疼痛始于喉咙左侧、左腹股沟、骶骨区域以及其他部位；他的胃常常“好像被吹了起来”，他发现自己不得不停止工作。
所有这些症状的进一步恶化始于上周。此外，如果病人行走一段时间，左膝和左脚底会剧烈疼痛；他的喉咙有一种奇特的感觉，仿佛舌头被绑住了，他经常听到嗡嗡声，还有更多类似的情况。他对于患病期间的经历记忆受损，但对于早些时候的事情记忆良好。
在这三年里，痉挛发作重复了六到九次；但其中大多数发作都非常轻微；只有去年八月的一个晚上发作伴有相当严重的“颤抖”。
患者的临床观察
现在来考虑这位患者，一位肤色相当苍白、中等体格、力量适中的男子。对他内部器官的检查显示，除了心音迟钝外，没有发现任何病理现象。如果我按压左侧眶上神经、眶下神经或颏神经的出口点，患者会转过头来，表情痛苦。因此，我们可以推测，左侧三叉神经出现了神经痛性变化。
颅顶的左半部分也非常容易受到冲击。然而，头部左半部分的皮肤表现却完全出乎我们的预期：它对任何形式的刺激都完全不敏感。我可以刺它、捏它、用手指夹住耳垂，而患者甚至都没有注意到这种触碰。在这里，麻醉程度非常高；但这不仅影响皮肤，还影响黏膜，正如我在这位患者的嘴唇和舌头上所展示的那样。
如果我将一小卷纸塞进他的左外耳道，然后塞进左鼻孔，没有产生任何反应。现在我重复在右侧的实验，并表明那里的患者感觉正常。根据麻醉情况，感觉反射也被消除或减弱。因此，我可以将手指插入并触摸左侧的所有咽部组织，而不会引起呕吐；然而，右侧的咽部反射则也有所减弱；只有当我触及右侧的会厌时，才会有反应。触摸左侧的结膜和眼球几乎不会引起眼睑闭合；另一方面，角膜反射是存在的，尽管大大减弱。
顺便说一下，右侧的结膜和角膜反射也有所减弱，不过程度较轻；这种反射的行为足以让我得出结论，视觉障碍不一定局限于一只（左侧）眼睛。
事实上，我第一次检查这位患者时，他两只眼睛都表现出癔症患者特有的单眼复视以及颜色觉障碍。用右眼，他能辨别除紫罗兰色以外的所有颜色，他将其称为灰色；用左眼，他只能辨别浅红色和黄色，而其他所有颜色，如果颜色浅，他就认为是灰色，如果颜色深，他就认为是黑色。
谈到其他感觉器官，左侧完全丧失了嗅觉和味觉。只有听觉未受到大脑半侧麻醉的影响。应当记得，这位患者自八岁起遭遇事故后，右耳的听力已严重受损；左耳状况较好；据格鲁伯教授的详细来函，左耳听力的下降（据称）是由于鼓膜的可见物质损伤所致。
如果我们现在来检查一下躯干和四肢，在这里我们再次发现绝对麻醉，首先是左臂。如您所见，我可以用一个尖针穿过皮肤的一块褶皱，而病人不会有反应。深层部位——肌肉、韧带、关节——也必然同样高度地不敏感，因为我可以扭动腕关节和拉伸韧带，而不会引起病人的任何感觉。
这与深层部位的麻醉情况相符，即如果病人的眼睛被蒙住，他也不会知道自己的左臂在空间中的位置或我对它进行的任何动作。我蒙住他的眼睛，然后问他我对他的左手做了什么。他答不上来。我告诉他用右手抓住自己的左拇指、肘部、肩部。他在空中摸索，也许会抓住我伸给他的手，把它当作自己的手，然后承认他不知道抓的是谁的手。
弄清楚病人能否找到自己左半脸的各个部位一定特别有趣。人们可能会认为这对他来说不会有困难。但我们在那里观察到，感觉缺失在中线处有其界限，或者延伸到中线以外一点。
弗洛伊德的临床观点
在我看来，特别值得关注的是对患者麻醉肢体运动障碍的分析。我认为这些运动障碍完全归因于麻醉。当然，不存在麻痹——比如他的左臂。麻痹的手臂要么无力地垂下，要么因挛缩而僵硬地保持在强迫体位。
但这里的情况并非如此。如果我蒙住患者的眼睛，他的左臂会保持之前的位置。运动障碍是可变的，取决于几个条件。首先，你们当中那些注意到患者如何双手脱衣服以及如何用左手手指堵住左鼻孔的人，不会对运动障碍形成任何严重干扰的印象。
仔细观察会发现，左臂，尤其是手指，移动得更慢，更不灵活，仿佛它们是僵硬的，还伴有轻微的颤抖。但是，每一个动作，即便是最复杂的动作，都能完成，如果患者的注意力从动作器官上转移开，而仅仅专注于动作的目标，情况总是如此。
但如果我让他用左臂进行单独的动作，没有任何更远的目标——例如，当他跟随动作时用眼睛看着，在肘关节弯曲手臂。在这种情况下，他的左 臂看起来比之前抑制得更多，动作完成得非常缓慢、不完整，分几个阶段进行，仿佛存在巨大的阻力需要克服，并且还伴有剧烈的颤抖。
在这种情况下，手指的动作极其无力。最后，如果期望他在闭眼的情况下进行单独的动作，就会出现第三种运动障碍，也是最严重的。当然，对于完全麻醉的肢体，会产生一些结果，因为，如您所见，神经支配与任何感觉信息无关，比如通常来自待移动肢体的信息;然(而，这种移动是极小的，并非以任何方式指向特定的节段，而且患者无法确定其方向。
然而，不要认为这种最后一种运动障碍是麻醉的必然结果;恰恰在这方面，人们发现存在着深远的个体差异。我们观察到，在萨尔佩特里埃的麻醉患者，如果闭上眼睛，对失去意识的手臂的控制要严格得多。
注意力转移和视觉的影响对左腿同样适用。今天有一个多小时，病人和我一起沿着街道快步走，走路时眼睛都不看脚下。我能注意到的是，他放下左脚时，脚向外转得厉害，而且经常在地上拖着走。
但如果我让他走，他就得用眼睛跟随麻醉的那条腿的每一个动作，动作缓慢而不确定，很快就让他感到疲倦。最后，他闭上眼睛走路，完全不确定，双脚在地上支撑着向前推，就像我们在黑暗中在陌生的地形上会做的那样。他单用左腿站立也很困难；如果他在那个位置闭上眼睛，就会立刻摔倒。
我将继续描述他的反射行为。总体而言，这些反射比正常情况更迅速，而且彼此之间几乎没有一致性。右手的肱三头肌和屈肌反射明显更迅速。左手的膝反射似乎更迅速；双侧的跟腱反射相等。也有可能引发轻微的膝反射，在右手上更明显。阴茎反射缺失；另一方面，腹反射很迅速，左侧腹反射大幅增强，以至于对腹部皮肤某区域的轻轻抚摸就能引发左侧腹直肌的最大收缩。
根据癔病性半侧感觉缺失的情况，我们的患者自发地以及在按压时，在其原本不敏感的身体一侧表现出疼痛区域，即所谓的“癔源性区域”，不过在这种情况下，它们与发作的诱发并无关联。
正如我之前向您展示的，三叉神经的终末分支对压力敏感，是此类子宫痉挛带的所在位置；左颈窝内的狭窄区域、左胸壁较宽的带状区域（那里的皮肤也仍然敏感）、脊柱的腰段以及骶骨的中部（皮肤在前两者处也敏感）也是如此。最后，左精索对疼痛非常敏感，这个区域沿着精索的走向延伸至腹腔，在女性中，该区域往往是“卵巢痛”的发生部位。
我必须补充两点与我们的病例偏离癔症性半侧感觉缺失典型特征有关的内容。首先，患者身体的右侧也并非完全没有麻醉感，不过程度不高，似乎只影响皮肤。因此，在右肩圆顶处有一个对疼痛（和温度感觉）敏感度降低的区域，另一个区域呈带状环绕着前臂远端；右腿大腿外侧和小腿后部感觉减退。
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课程内容概览
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2. 无意识的概念与作用
解析弗洛伊德关于无意识的定义与作用，探讨无意识在心理活动中的主导地位，以及它如何影响个人的思想、行为和情感。
3. 梦的解析与梦的工作机制
详细讲解弗洛伊德的梦的解析理论，介绍梦的显现内容与潜意识的深层意义，阐释梦的工作机制及其在心理治疗中的应用。
4. 本我、自我与超我：弗洛伊德的心理结构模型
探讨弗洛伊德的精神结构理论，分析本我、自我与超我三者的关系与作用，理解个体在内心冲突中的心理动态。
5. 性本能与生命本能：驱力理论
深入讲解弗洛伊德的驱力理论，分析性本能（利比多）与生命本能的相互作用，理解驱力在个体行为与发展中的核心地位。
6. 防御机制与心理适应
讲解弗洛伊德的防御机制理论，分析常见的防御机制（如压抑、否认、投射等），并探讨防御机制如何影响心理健康与治疗。
7. 儿童心理发展与心理性别
探讨弗洛伊德关于儿童心理发展与性别形成的观点，重点讲解口腔期、肛门期与性器期的发展特征，以及其对成人心理的影响。
8. 俄狄浦斯情结的形成
讲解俄狄浦斯情结情结的理论，分析这些情结如何在个体心理发展中产生，并探讨其对成年后亲密关系与心理健康的影响。
9. 神经症的心理动力学解释
通过弗洛伊德的神经症理论，分析神经症的成因与机制，探讨内心冲突与压抑如何导致情感与行为上的障碍。
10. 精神分析治疗的基本理论与方法
讲解弗洛伊德的治疗方法与临床实践，包括自由联想、移情、反移情等重要技巧，并分析这些方法在治疗中的实际应用。
11. 弗洛伊德的社会文化理论：性与文明
探讨弗洛伊德晚期的社会文化批判，分析他在《文明及其不满》中的论述，理解文明进程与个体内心冲突的关系。
12. 从弗洛伊德到当代精神分析：理论的延续与变革
总结弗洛伊德理论的影响与局限，探讨现代精神分析学派（如拉康、科胡特等）对弗洛伊德学说的继承与发展。
（具体授课内容或有少量调整）
每一讲都围绕弗洛伊德的核心思想展开，力求将复杂的理论与实际应用相结合，帮助学员全面掌握弗洛伊德精神分析学的精髓。通过这12讲的学习，您将建立起系统的弗洛伊德精神分析框架，为进一步学习其他流派的理论奠定坚实的基础。
关于我们
我们在精神分析学领域有着多年教学与临床经验，曾多次在不同学术平台和机构分享弗洛伊德理论与应用。我们坚信，深刻理解弗洛伊德的精神分析思想，将帮助您更好地理解人类行为与内心世界，从而为心理学和治疗实践提供更深的洞察力。
敬请期待2025年春季课程的开课，让我们一起踏上学习之路！
——具微心理
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