高龄住院患者，如内科重症慢病患者、骨科多种疾病患者、重症监护病房、肿瘤科及术后患者群体是VTE高发人群。老年卧床患者，尤其骨折、脊柱疾患或术后康复患者，下肢VTE发生风险更高。研究显示，国内80岁以上住院患者VTE发生率为13.3％。卧床超过3ｄ，VTE发生风险显著增加，卧床7ｄ以上，DVT发生率可达15％，卧床超过14ｄ，VTE发生率高达32％。长期卧床患者尤其是高龄患者，必需高度重视VTE的预防和监测。近日，中国老年保健医学研究会血栓防治分会制订发布了《高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识》，旨在为高龄卧床VTE高危患者提供优化防治流程及方案，以降低VTE发生率、致残率和病死率。
▶专家建议：①预期卧床超过３ｄ的所有高龄患者，首诊即应进行VTE风险评估。拟手术患者使用Caprini评分，非手术患者使用Padua评分。②应对所有患者进行出血风险评估以指导个性化VTE防治方案制订。推荐采用围术期大出血危险因素评估方法及IMPROVE出血评分分别对围术期患者和内科住院患者进行出血风险评估。③应进行连续动态血栓及出血风险评估以指导VTE防治方案相应调整。
▶专家建议：长期卧床患者，应尽早开始主动或被动床上活动锻炼，如床上翻身、足部屈伸、大腿四头肌等长收缩运动、下肢抬高等。
▶专家建议：出血高风险或药物预防禁忌证患者，可首选IPC、GCS进行机械预防，推荐结合使用LEX辅助装置加强预防效果。强调尽早进行离床活动以降低VTE风险。
▶抗凝药物预防：VTE高风险卧床患者，应优先考虑药物预防，但应综合考虑患者肝肾功能、出血风险及药物耐受性等因素，可选择低分子量肝素（LMWH）、普通肝素或直接口服抗凝药物（DOAC）等。建议高龄患者预防性抗凝治疗剂量采用标准治疗减半剂量，如依诺肝素20～40mg、达肝素2500～5000Ｕ、那屈肝素钙0.2～0.4ml，皮下注射，1次/ｄ。DOAC可用于高出血风险或不适合长期注射抗凝药物患者，安全性高，但应根据肾功能等状况确定合理用药方案。
▶专家建议：同时存在高VTE和高出血风险仅能使用低剂量抗凝药物的卧床患者，建议采用低剂量抗凝药物与机械方式联合预防，以提高预防效果。
▶专家建议：高龄卧床无高出血风险或出血风险相对可控的高危VTE患者，建议早期启动抗凝治疗（表8）。①华法林可以作为维持药物选择，但不推荐首选，且不采用负荷剂量，应维持INR 1.6～2.5，TTR保持70％以上。②推荐LMWH单独或联合DOAC作为启动治疗，肾功能eGFR＜30ml/（min·1.73㎡）时，推荐达肝素。③磺达肝癸钠在无肾功能受损时可考虑选择且无需调整剂量，eGFR＜30ml/（min·1.73㎡）患者禁用。④优先推荐DOAC作为高龄急性VTE维持治疗口服抗凝药物，各种DOAC均应首先评估肌酐清除率并相应减低剂量和个体化调整。不建议DOAC与P-gp和CYP3A4双重抑制药、双重诱导药等药物联合使用。
▶高龄患者抗凝治疗原则上同样应减低剂量。依诺肝素20~40mg，1~2次/d，达肝素2500~5000U，1~2次/d，那屈肝素钙0.2~0.4ml 皮下注射，1~2次/d。肾功能不全时某些LMWH易蓄积，但达肝素安全性相对较高，严重肾功能不全[eGFR＜30ml/(min·1.73㎡)]高龄患者，推荐达肝素。
▶专家建议：常规抗凝疗程为３个月。基于永久性危险因素，如恶性肿瘤或特发性VTE或合并PE，在综合评估血栓和出血风险后，决定是否延长抗凝至６个月或更长。
▶专家建议：恶性肿瘤与VTE关系密切，无出血禁忌时，应对所有住院卧床高龄恶性肿瘤患者进行VTE预防。推荐LMWH作为恶性肿瘤患者VTE初始和维续治疗的首选药物。
▶专家建议：无症状且无扩展的IDDVT高龄卧床患者，建议首先抗凝治疗２周，之后综合评估制定下一步治疗方案，血栓扩展高风险患者，则推荐继续抗凝治疗。症状性IDDVT的抗凝与急性近端DVT相同，建议进行３个月抗凝治疗。建议采用超声检查进行连续动态评估。
▶专家建议：高龄患者留置中心静脉导管是VTE危险因素之一，不推荐常规预防性抗凝治疗。明确诊断为导管相关VTE者，不推荐常规拔除，保留导管期间需持续抗凝３个月，必须拔除前需充分抗凝３～７ｄ，拔除后继续抗凝３个月。
▶专家建议：高龄老年骨科术后如无禁忌，应尽早采用药物或物理方法预防VTE，大手术患者预防期限应延长至术后35ｄ。
▶专家建议：VTE防治期间，应动态监测患者临床表现及实验室指标监测，定期进行血管超声等辅助检查，动态调整防治方案。
注：更多VTE防治内容（如VTE的诊断、溶栓、腔内治疗等），请查看下面专家共识原文。
参考文献：中国老年保健医学研究会血栓防治分会,《中华老年心脑血管病杂志》编辑委员会.高龄卧床高危静脉血栓栓塞症防治中国专家共识[J].中华老年心脑血管病杂志,2024,26(12):1381-1389.
