前两天旁听广东省护理学会静疗专业委员会的沙龙会，听到了一例胸壁输液港体内导管断裂的案例，觉得非常有意义，觉得有警示作用。
在临床工作中，我亲自接触过一例PICC体内导管断裂的情况，听过输液港底座与导管锁松脱的事件，但没有听到离输液港座3厘米处的导管发生断裂，并且体内的断裂导管进入到了肝右静脉内。我非常好奇，它是怎么到肝右静脉内的呢？
大家都知道，输液港体内的导管尖端也是放置在上腔静脉中下1/3段或上腔静脉与右心房连接处。
这个案例不得不佩服分享老师，因为她们在使用无损伤针穿刺港座后，发现从针眼处渗液，回血也不明显，推液也不顺，又由于这个输液港是它院置入的，时间也有两年了，于是就让医生开胸片去拍一下确定确定位置。医生也非常重视，开了胸部CT去做检查。检查中发现，输液港体内导管已从上腔静脉经过右心房再到下腔静脉后，又到达了肝右静脉内。因为CT下明显可见肝右静脉内可见导管状的高密度影。
那断裂的体内导管是怎么从下腔静脉到达肝内静脉呢？
我们再来看下面这张解剖图
看了解剖图就明白了，肝静脉的血液回流注入到下腔静脉内，再回到右心房的。所以断裂的导管，是可以通过下腔静脉口，再进入肝右静脉内的。
发现这个情况下，为避免导管继续进入全身循环，立即禁止病人移动行走。通过血管腔内技术，在透视下使用抓捕器取出。此案例病人，也是经过下肢股静脉使用抓捕器，未发生不良后果。如果未拍片发现，这断裂的导管就有可能堵塞肝静脉，导致病人发生不明原因的肝衰竭。
通过这个案例，我们可以看到发生断裂导管会出现这样凶险的情况。至于这个导管为什么会发生断裂，还需要从各个方面去分析考虑：
1、导管材质的问题
2、两年来导管维护不及时不规范的可能造成
4、也有可能是病人因身体残疾一直跛行，置入输液港侧肢体的拄拐杖，肩部过度活动，导致体内管子频繁机械牵拉导致。
但还是有许多建议分享大家：
1、对于跛行拄拐的患者，做好前瞻性评估，避免拄拐侧身体植入输液港管路。
3、做好宣教，输液港规范维护非常重要。如果维护时，不能抽出暗红色连续性的回血，一定要提高警惕，必须使用前拍片，要有风险意识。
4、他院转过来的病人，一定要认真查看维护手册；植入医院，也要规范使用维护手册，便于出院后，其他医护人员的了解和维护。
5、医院需对带进来的输液港和PICC有规范的处置流程。
6、对于回血不明显，推液不畅的管路，可以尝试触摸隧道，观察有无感到导管缺失。
下面再来分享几篇输液港相关的文章：
4、成人PICC/上臂输液港原发性导管异位，证据总结告诉我们该怎么办?
