老年髋部骨折具有高发生率、高致残率、高病死率的特点，已成为威胁老年人健康的公共卫生问题。手术是老年髋部骨折的首选治疗手段，但围术期下肢深静脉血栓（DVT）的发生率极高，一旦进展为肺栓塞将显著增加患者死亡风险。针对这一问题，临床指南和专家共识均强调对此类患者应积极采取基础预防、物理预防、药物预防的全面预防措施。在此预防体系中，基础预防是物理和药物预防的基石。目前，临床上对于基础预防措施缺乏统一明确的标准。为此，中华护理学会骨科专业委员会与中国医疗保健国际交流促进会骨科分会护理学部组织相关护理专家，结合循证医学证据和专家临床经验，制订《老年髋部骨折患者围术期下肢深静脉血栓基础预防专家共识（2024版）》，共提出10条推荐意见，以规范老年髋部骨折患者围术期下肢DVT的基础预防措施，促进患者康复。
体位管理
★推荐意见1：老年髋部骨折患者术前及术后卧床期间应抬高下肢，可采用下肢垫高方式调整体位；术中则根据手术方式制订个性化的体位管理方案（推荐强度：A级；共识度：100%）。
图1 下肢肢体抬高位，即以梯形下肢垫方式抬高患肢约30°
肢体运动
★推荐意见2：老年髋部骨折患者术前及术后均应进行主动踝泵运动。若患者无法主动完成，可进行被动踝泵运动（推荐强度：A级；共识度：100%）。
图2 踝泵运动。A. 背伸、跖屈动作（箭头所示为背伸方向、跖屈方向）；B. 环绕动作（箭头所示为踝关节旋转方向）
★推荐意见3：老年髋部骨折患者术前及术后均可进行股四头肌静力收缩训练；在患者可耐受的情况下，髋关节置换术后6 h、内固定术后1周开始行屈髋直腿抬高训练（推荐强度：B级；共识度：91%）。
图3 股四头肌等长收缩训练。A. 股四头肌静力收缩训练（箭头所示为勾脚动作）；B. 股四头肌屈髋直腿抬高训练（箭头所示为足部向上抬起动作）
★推荐意见4：推荐意见4：老年髋部骨折患者入院后，若排除下肢DVT即可进行腓肠肌按摩，力度以患者无痛为宜（推荐强度：B级；共识度：94%）。
图4 腓肠肌按摩。A. 操作者手法；B. 双手挤压腓肠肌动作（箭头所示为腓肠肌往小腿中心方向集中）；C. 双手放松动作（箭头所示为腓肠肌返回原位）；D. 反复自踝部向膝关节挤压腓肠肌（箭头所示为双手沿腓肠肌反复挤压）
早期下床活动
★推荐意见5：老年髋部骨折患者术后24 h内确定人工假体或内固定装置牢固、稳妥后，协助患者下床部分负重活动（推荐强度：A级；共识度：100%） 。
营养管理
★推荐意见6：老年髋部骨折患者自入院起常规每日补液；对于因术后并发症等导致体液大量丢失者，应增加液体摄入；对于特殊患者，应实施个性化补液方案（推荐强度：B级；共识度：100%）。
★推荐意见7：老年髋部骨折患者术前及术后应根据营养风险筛查做好膳食指导，食物多样且搭配合理。对于存在误吸风险的患者，应提供质地柔软、细碎且营养丰富的食物，必要时管饲（推荐强度：A级；共识度：94%）。
体温保护
★推荐意见8：老年髋部骨折患者术中维持核心体温不低于36 ℃，并在术后加强体温管理（推荐强度：A级；共识度：100%）。
中医康复
★推荐意见9：老年髋部骨折患者术后依据其体质、基础疾病及中医辨证论治的原则，制订个体化中医康复方案（推荐强度：B级；共识度：91%）。
健康教育
★推荐意见10：对老年髋部骨折患者的DVT相关健康教育贯穿于入院、术前及术后的整个疾病诊疗与康复过程，包含但不局限于住院期间。应对患者及照护者采用适合的宣教方式，提升宣教效果（推荐强度：B级；共识度：100%）。
来源于中华创伤杂志2024.40（9）：769-780
