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蔚蓝专家访谈系列栏是《蔚蓝讲坛》为朋友们搭建的温馨家园。今天有关“乳腺癌”治疗新辅助化疗等相关问题我们采访了江苏省人民医院乳腺外科谢晖主任。
走进乳腺癌治疗“新”世界～新辅助化疗
小编：谢主任，经常有病人询问明明已经乳腺癌确诊了，为啥不直接做手术？还要先做化疗呢？
谢主任：
这是乳腺癌患者经常感到疑惑的事情，门诊也经常有病人来咨询这个问题，因此今天让我们一起来了解一下当乳腺癌明确诊断了之后，为啥不直接做手术呢？
首先带大家一起了解一下：什么是“术前化疗”又称“新辅助化疗”？它的优势是什么？
术前化疗也称为新辅助化疗，所谓新辅助化疗，是相对于术后辅助化疗而言确定的名称，因为传统的辅助化疗一般都是在手术后进行的，而新辅助化疗需要在手术前进行。
这种治疗方式的目的是：
1，把不能手术的患者变成可手术的患者，提高肿瘤局部治疗效果。新辅助治疗可以使肿瘤明显缩小，抑制肿瘤细胞的繁殖和转移，使患者的临床症状得到一定的改善，能够更好地接受手术治疗。
2，把本来不可保乳的患者变成可保乳的患者。使患者得到保乳的机会，从而提高生活质量。
乳腺癌患者以女性为主，具有比较特殊的心理状态，会担心因乳房切除后失去女性本有的特征美，从而导致心理问题乃至夫妻感情不和，家庭不稳定等，因此保乳意愿有着更强烈的需求。
3，让患者了解乳房肿瘤对药物的敏感性。新辅助化疗可观察到化疗前后肿瘤的大小，病理学及生物学指标的变化，直观地了解到具体肿瘤对所给的化疗药物方案是否敏感，有效，这是比较可靠而且难得的自体药敏试验。对某些化疗药物不敏感的，可以及时调整或者更换有效化疗药物，为制定更高质高效治疗方案提供可信依据，从而最大可能地提高化疗效果。
小编：哪一些患者适合做新辅助化疗呢？
谢主任：推荐有这样几类患者：
1， 肿块比较大，大于5公分的病人。
2， 如果有了局部淋巴结转移，建议做新辅助治疗。
3，对于特定的分子分型，比如HER2阳性、三阴性的肿块大于2公分，也建议做新辅助治疗。
4， 有强烈的保乳意愿，但肿块比较大，难以保乳的，也建议先进行新辅助化疗，然后进行手术。
小编：新辅助化疗有哪些方案呢？
谢主任：根据不同的分子分型以及分期情况来选择不同的治疗方案
(1) 对于HER2阳性的患者，建议在新辅助过程中联合抗HER2的靶向药物。
(2) 对于三阴性的患者，建议考虑以蒽环和紫杉类为主的化疗方案，根据不同的患者情况可以加用铂类药物。
(3) 对于激素受体阳性的患者建议以蒽环和紫杉类为主的方案进行化疗。
(4) 一些年老的患者，难以接受化疗同时又难以手术的情况下，可以进行新辅助内分泌治疗联合靶向药物来进行。
小编：乳腺癌新辅助化疗后肿块消失了还需要进一步手术治疗吗？
谢主任：
乳腺癌肿块经过术前靶向治疗或化疗后，可能明显缩小或消失，也还需要通过手术的方式进行进一步治疗。
术前新辅助治疗，如果肿瘤退缩明显，新辅助治疗后病理评估，可以提高手术的成功率，还能更好的控制肿瘤转移。即使是病理学完全缓解，也可能残存原位癌组织，或可见脉管内癌栓。如果不进行手术治疗，残存的癌组织可能继续生长、扩散、转移，目前虽然新辅助化疗完成后，与乳腺手术之间的时间间隔尚无明确的推荐，但一些大数据研究表明，新辅助化疗的患者，手术延迟时间过长可能会影响患者的预后，尤其是具有高风险肿瘤患者，特别是没有达到完全病理缓解的患者。
总之， 随着医疗技术不断发展，创新药物不断上市，同时乳腺癌治疗观念的也在不断升级中，随着乳腺癌新辅助化疗的应用，已经助力乳腺癌患者提高了生存率，也为乳腺癌患者生存质量和治疗带来福音！
小编：谢谢谢晖主任的介绍！
谢晖主任门诊时间：
周一上午 江苏省人民医院西分院4楼周二上午江苏省人民医院本部门诊五楼
周二下午江苏省人民医院本部3楼
周一上午 江苏省人民医院西分院4楼周二上午江苏省人民医院本部门诊五楼
周二下午江苏省人民医院本部3楼
医学科普，仅供参考
编辑：蔚蓝小编
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