点击“蔚蓝讲坛”关注，可看到更多专业主任资讯哦！
解密医疗检查，开启健康之门
这一系列将为大家带来各类医疗检查诊断相关的科普内容，
最近有好几个熟人拿着肿瘤标志物升高的报告来问我，是不是得癌症了，是啊，我们体检后，发现肿瘤标志物升高后，应该如何应对呢？孙蔚莉主任今天和大家聊一聊肿瘤标志物相关内容。
血液检查篇（2）～ 肿瘤标志物
肿瘤标志物确实是一个非常“敏感”的词语，在很多人眼中，它的升高往往意味着：我的身体是不是出问题了。
什么是肿瘤标志物？
是指肿瘤组织中产生的可以反映肿瘤自身存在的一些物质。肿瘤标志物可以通过检测肿瘤患者的器官组织、体液(血液、胸腹水、胆汁等)以及尿粪排泄物而发现。
首先我们要了解肿瘤标志物升高一般是哪几种情况：
1. 恶性肿瘤：某些肿瘤会导致相应的肿瘤标志物升高。
2. 良性疾病：如炎症、感染等。
3. 生理因素：如年龄、性别、激素水平变化等。
4. 药物因素：某些药物可能影响肿瘤标志物的水平。
5. 检测误差：检测过程中可能出现误差。
那么到底升高多少才有意义呢？
这个问题其实没有绝对的标准或统一答案，要结合具体情况来分析判断，而且每一种肿瘤标志物都不一样的：略微超过正常值的，一般认为是轻度升高；大幅度升高的，医生往往称其为有意义的升高。
肿瘤标志物有很多，今天我们仅介绍一般临床上多用的肿瘤标志物：
1. 癌胚抗原（CEA）：常用于大肠癌、乳腺癌、胃癌等的辅助诊断。升高可见于上述肿瘤，也可能与某些良性疾病或吸烟等有关。
在腺癌中CEA最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA升高。
此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高。
另外33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。
2. 甲胎蛋白（AFP）：对原发性肝癌有较高的特异性。
除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高，病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。
孕妇妊娠3个月后，AFP开始升高，7~8个月时达到高峰（也不会超过400ng/ml），分娩3周后恢复正常。
3. 糖类抗原 15-3（CA15-3）：在乳腺癌的诊断和监测中有一定价值。在乳腺癌初期的敏感性较低为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。
其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，在肝、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病中阳性率不足10%。
4. 糖类抗原 19-9（CA19-9）：常用于辅助诊断胰腺癌。CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。
此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率分别为50%、60%、65%。同样，CA19-9升高也不要着急诊断为癌症，在急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9也有不同程度的升高。
利用CA19-9鉴别癌性黄疸和阻塞性黄疸：后者CA19-9一般＜200 U/mL；鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎：前者CA19-9明显升高、后者正常。
5.糖类抗原242（CA242）CA242临床应用较少，在腺癌中升高明显，CEA、CA242两者联合检测能提高腺癌的敏感性。CA242被作为CA19-9的升级指标，在胰腺癌、胆管癌中灵敏度与CA199一致，特异性优于CA199，较少受到胰腺炎、肝炎及肝硬化等良性疾病影响，在结直肠癌中，灵敏度可达60%~72%。
6. 糖类抗原 125（CA125）：在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，其阳性率达61.4%，且CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。
CA125于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。
其他非恶性疾病也有不同程度的CA125升高，虽然阳性率较低，也需引起警惕，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核。良、恶性胸、腹水中都会发现CA125升高，所以不能借此判断其良恶性。
7. 糖类抗原 72-4（CA72-4）：在胃癌、卵巢癌、食管癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、乳腺癌和胰腺癌都有可能出现升高。CA724不仅在肿瘤组织中表达，而且在正常组织如分泌期子宫内膜、结肠移行粘膜和胎儿组织中也有表达，在良性疾病如胃肠道疾病、2型糖尿病、痛风和痛风性关节炎 也会有升高。
8. 前列腺特异性抗原（PSA）：PSA是前列腺最特异的指标，阳性率可高达50%~80%，但前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统疾病也可见PSA升高。
当总PSA（T-PSA）的值为4~10 ng/ml时，可引入游离PSA/总PSA，即F/T的概念：F/T＞0.16，为正常情况；F/T＜ 0.1，则有56%的可能为前列腺癌；PSA ＞0.25时，前列腺癌风险为5%。
9. 人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）：可用于生殖细胞肿瘤的诊断这是生殖细胞癌最敏感指标，尤其是绒癌，敏感性高达100%。肝上有包块时，若是AFP升高，则高度怀疑原发性肝癌；若Free-β-HCG升高，则怀疑生殖细胞癌。Free-β-HCG升高还提示肿瘤恶性程度高，预后差。
10. 细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）：对非小细胞肺癌的诊断有一定价值。是检测肺癌的最佳指标。如果肺部存在不清晰的环形阴影，同时血清CYFRA21-1浓度＞30ng/ml，需高度怀疑肺癌。初诊肺癌时一旦发现CYFRA21-1升高，它就可以作为判断肺癌预后的重要指标。
CYFRA21-1在肺癌中的敏感度：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。在子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和良性肝病、肾衰竭中，CYFRA21-1也会升高。
通过对以上十种这些肿瘤标志物的一一解读，不难得出结论：肿瘤标志物升高，不一定就是癌症；也有一些肿瘤不分泌相关蛋白，肿瘤标志物正常，但也不能完全排除肿瘤。
今天和大家普及这些指标，只是为了让大家掌握常规判断，提高自我辨识能力。如果升高明显，还是要去医院就诊。如果仅是数值的轻度升高（10%~20%、2倍以内），特别是单个肿瘤标志物的轻度升高，则无需过度紧张，多数只需在1~2个月后复查即可；如果数值持续升高，则需要怀疑肿瘤性疾病；如果是数值的上下波动，则一般为良性病变或健康状态，观察即可。学习了解，适时监测，才是临床上阅读肿瘤标志物的正确方式。
医学科普，仅供参考
图文编辑：李欣叶 文稿编写：孙蔚莉
更多精品科普，点击“蔚蓝讲坛”关注我们
欢迎转发朋友圈|长按二维码关注我们哦
蔚蓝讲坛专注健康领域 | 伴您健康生活
⭐️实用帖
解密医疗检查（5）：哪些医疗检查需要空腹？为什么要空腹？空腹的定义是什么？
