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在临床治疗时，相信很多乳腺癌患者都有遇到过这样的疑问，为什么有些药进了医保却不能报销，而有些药别人能报自己却不能报？
这不，宠粉的互助君马上安排了这篇推文，互助君化身姐妹们的“医保小侦探”，一起揭开这8个让人头疼的医保报销误区，快来看看你有没有中招吧！
很多乳腺癌姐妹以为进了医保目录的药都能报销，但其实这里面大有学问哦！医保报销可不是“一篮子全包”，它对药品的使用、病人的条件可是有着明确规定的。
1.肿瘤类型、分期限制：确诊癌症后，不同类型的癌症和分期会影响医保报销范围。
2.治疗阶段限制： 医保报销会依据治疗阶段来定，像有些药的一线治疗可以报，二线、三线可能就不行了。3.用药时长限制 ：有些药品报销有疗程限制，帕妥珠单抗注射液限以下情况方可报销，且支付不超过12个月：1）HER2阳性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新辅助治疗；2）具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。4.联合用药限制： 部分药品需配合其他药物才能报销，单独使用则不行，如水溶性维生素与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予报销。5.购药地点要求：非医保定点医药机构购买的药品，除非急救抢救，一般情况下医保是不予报销的。
想要了解自己使用的药物是否能报销，一定要对照医保目录查看该药的具体报销条件，并核实自身情况是否符合要求哦！敲黑板重点提醒：如果操作起来有困难，觅友们可以直接到就诊医院门诊大厅，利用电脑查询系统查证药物信息；或者更简便的办法是直接去医保办公室咨询，他们会给到最准确的答复。因为各地医保政策执行和报销比例可能会有所不同，所以，最靠谱的方式就是“问官方”，这样才能确保不走弯路。
很多乳腺癌姐妹以为住院报销比例更高，在癌症治疗时，确实很多时候需要住院。不过医保住院报销与医院等级挂钩，级别越高的医院，报销比例可能就越低，特别是省外就医，报销比例还可能会降低。但像门诊慢特病的报销比例，那可是不分医院等级的，无论是在本地二级医院复查、放化疗，还是在外地三甲医院进行门诊治疗，这个比例都是一视同仁的。所以互助君提醒各位姐妹们，如果身处三甲医院或省外异地，考虑门诊治疗的话，很可能门诊报销会帮你省钱更多；而在当地二级医院做复查和治疗时，根据具体情况，选择住院或许更能节省费用呢？
有姐妹经常问：今年某某药物相关适应症获批了，为什么还是不报销呢？就像药品被批准上市前，国家药监局都会核准药企写在说明书中的药品的适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。而医保目录内的报销条件并不是随着适应症增加而自动增加的，想要增加新的报销条件，就要等合约快到期时，重新参加医保谈判，把新的适应症添加进去。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是医保目录内的药品，医保也是不予报销的。
![]( "摄图网_500467829_认真阅读的人（企业商用）.jpg")
图源：摄图网
误区4
误区4：自付费用计算只需乘以自付比例[4]
实际医疗费用报销并非这么简单，例如某姐妹医疗费用为5000元，自付比例为15%，而该姐妹误理解为本次应负担的费用为5000×15%=750元，忘记了计算结付起点、自费项目。
误区5
知道医保有结付起点和自付比例，但忽略了自付医疗费用[4]
有些姐妹虽然知道医保有结付起点和自付比例，但往往会忽略自费医疗费用的重要性。以为所有项目都能进医保报销，这就大错特错啦！如果觅友的结付起点是800元，且有1000元的自费金额。如果误算的话，为800+(5000-800)×15%=1430元。但正确的算法要考虑到全部费用哦，包括那笔不能忽视的自费部分。
误区6
只知道自费项目和自费比例，却忽略了结付起点。[4]
在上述假设情景中，如果只按自费和自付算，觅友误以为要承担1000+(5000-1000)×15%=1600元。
其实不对哦！正确的计算方式是这样的：首先有800元的结付起点，加上1000元自费金额，然后剩余部分（5000-800-1000）再乘以自付比例15%。这样一来，真实应承担的费用为800+1000+（3200×15%）=2280元。
![]( "摄图网_500467829_认真阅读的人（企业商用）.jpg")
图源：摄图网
看到这里的觅友是否觉得头有点晕？计算其实很简单，只要把结付起点、自费项目以及自付比例三者都考虑进去，就能准确算出医保报销后自己该付多少钱。
假如已经住院，如果病情需要转科，只要简单地办理院内转科手续，不需要重新办理住院！这样就可以避免重复支付起付线费用，大大节省开支。
很多人以为大病保险报销要额外缴费，其实觅友们只要参加了基本医疗保险，当医疗费用达到大病保险起付线时，这部分费用会自动纳入大病保险的报销范围，通常情况下不需要另外交钱。当然啦，具体到当地的报销政策细节，还是建议大家直接咨询医保部门，以便了解最准确的信息。
所以，觅友们面对医保报销千万不能想当然，一定要擦亮眼睛，了解清楚最新的医保政策和药品适应症更新信息，向医院医保办或医生咨询确认，做到心中有数，最大程度利用好医保资源为自己减轻负担。希望每一位觅友都能智慧抗癌，借助医保这把有力的保护伞，共同战胜乳腺癌这场硬仗。
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温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健圈圈
参考文献：
[1]远峰.正确看待医保,走出几大误区[J].天津社会保险,2010,(03):26-28.[2]申请门慢门特后，癌症患者在门诊与住院治疗中哪个报销更多？肿瘤科于教授 2024-03-02.
[3]金燕丽.医保患者认知误区及对策[J].护理学杂志,2007,(10):52-54.
[4]蒋丽芬.医保结算费用中的几大误区及减轻医保患者费用的展望[J].现代医药卫生,2008,(14):2206-2207.
