据统计，肝脏是结直肠癌主要的转移部位。根据相关临床数据，结直肠癌如果不能及时治疗，发生肝转移的概率在50%以上；在确诊为结直肠癌的同时或6个月内，约有25%~30%的患者发生肝转移。
但是随着医疗技术的不断提高以及多学科诊治的不断应用，肠癌肝转移的治疗策略也发生了革命性的改变。即使是已经发生肝转移的肠癌患者也可以在合理的治疗后实现长久生存。
结肠癌肝转移的治疗方法主要包括以下几种：
结肠切除术：通过手术切除原发灶结肠肿瘤，主要针对早期结肠癌患者，目的是彻底移除病变组织以防止进一步扩散。此手术通常采用开放式或腹腔镜微创方式完成。
肝切除术：将肝脏中异常增生的部分或全部切除，适用于结肠癌肝转移的患者。此方法旨在直接去除肿瘤源及可能存在的微小转移灶，适合局部较大病灶且无远处广泛转移者。
通过使用抗癌药物杀死快速分裂的癌细胞来控制结肠癌肝转移的发展。对于无法手术根治性切除的晚期结肠癌肝转移患者，可考虑联合应用氟尿嘧啶、亚叶酸钙、奥沙利铂、注射用环磷酰胺、注射用盐酸多柔比星等药物进行化疗。化疗可控制局部和远处微转移灶，预防进一步扩散，但需密切监测毒副作用。
利用特定分子靶点阻断剂精确打击癌细胞信号通路中的关键蛋白，达到抑制结肠癌肝转移的目的。适用于KRAS基因野生型结肠癌患者的辅助治疗，能够降低复发率和死亡风险。常用药物包括西妥昔单抗、贝伐珠单抗、呋喹替尼胶囊、瑞戈非尼片、厄洛替尼片、吉非替尼片等。这些药物能够选择性地作用于肿瘤细胞上的特定蛋白分子，阻断其生长信号通路，从而抑制肿瘤生长和扩散。
通过激活机体自身免疫系统对癌细胞进行识别和攻击，有效管理结肠癌肝转移。对于存在错配修复缺陷或高微卫星不稳定性结肠癌的患者，免疫治疗能提高生存率和生活质量。常用药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。
射频消融：在影像学的有效引导下，如CT、B超等，使用针尖端射频电流产生一定的热能量，精准地消融病灶，以达到改善生活状态的目的。
肝脏移植：对于无法通过其他手段治愈且存在严重肝功能损害的结肠癌肝转移患者，肝脏移植可能是挽救生命的最后选择。然而，肝脏移植的供体稀缺、手术风险高且费用昂贵，因此需严格评估患者的适应症和禁忌症。
钇[90Y]树脂微球（SIR-Spheres®）是全球唯一获得美国食品药品管理局（FDA）正式批准的放射性微球，主要用于肝脏恶性肿瘤的治疗（结肠癌肝转移）。兼具放射性药物和精准介入治疗的双重优势。现在已经被纳入医保。
临床研究证实：钇[90Y]树脂微球显著提高肿瘤反应率，使患者肿瘤缩小、健侧肝叶增生并重获肝切除术机会；显著延长肝脏无进展生存期，增加等待肝移植手术的时间，并提高肿瘤坏死率，降低术后复发风险；
此外，钇[90Y]树脂微球与化疗、免疫检查点抑制剂及抗血管生成抑制剂联用可增强疗效，因其副作用较小，患者生活质量较好。
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广州-羊城名医
胃肠外科-主刀专家简介
