病史：一名39岁患有长期哮喘的男性。
发现：胸部正位X光片（图1）显示主要在中央和上叶分布的支气管扩张区域。轴向CT图像（图2至4）显示支气管壁增厚区域、囊状支气管扩张（图3，箭头所示）以及涉及段性和亚段性支气管的粘液栓塞（图4，箭头所示）。
诊断：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。
讨论：ABPA是曲霉菌属引起的肺部疾病谱系中的一种，通常在有长期哮喘病史的患者中见到，偶尔在囊性纤维化患者中也会见到。这是一种复杂的对曲霉菌的超敏反应，包括I型超敏反应（IgE和IgG释放）和III型超敏反应（抗原-抗体复合物引起的支气管收缩）。最终结果是段性和亚段性支气管中充满嗜酸性粒细胞和罕见曲霉菌的粘稠粘液栓塞，由于粘液过度产生和纤毛功能异常导致支气管壁损伤和支气管扩张。
ABPA的X光和CT发现包括支气管扩张（特别是囊状的）、支气管壁增厚，以及在支气管分布中的管状不透光区，代表异常扩张支气管中的粘液栓塞（“手指套”）。这些发现主要集中在上部和中央气道。受累的粘稠粘液可能具有高密度。可能会发生继发性段性或叶性肺不张。
总结：
ABPA是一种对曲霉菌属的超敏免疫反应，而不是真正的感染。
尽管不常见，但放射学上高密度的粘液栓塞有助于提示诊断。
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