胸部学组:马赛克衰减模式

乐活   科学   2024-12-08 20:54   广西  

 




马赛克衰减模式         

 

一、马赛克灌注
肺部的密度和衰减特性受肺组织内部血容量影响。在气道或肺血管病变时,肺部灌注的区域性差异导致肺部密度的不均匀分布,HRCT上通常表现为斑片状或“马赛克样”的模式,称为马赛克灌注。马赛克灌注可能是气道或肺血管病变的直接结果。几乎所有马赛克灌注的病例,都伴随有导致局部肺灌注减少的病变。HRCT上正常肺区与异常肺区间衰减的差异,可以通过正常或相对正常肺区灌注的代偿性增加来认识。马赛克灌注最常见于由局部空气潴留或肺实质通气不良引起的气道病变病例中,如闭塞性细支气管炎等。此外,马赛克灌注也发生在由慢性肺栓塞等肺血管阻塞病例中。
当观察到马赛克灌注现象时,密度降低区域内的血管通常更细,反映了局部血流的不同状态,这对于区分马赛克灌注和斑片状磨玻璃影至关重要。在出现磨玻璃影的病例中,血管大小通常与全肺血管一致。在某些马赛克灌注病例中,血管变细可能难以察觉。对于不能明确诊断的不均匀肺衰减病例,可使用“马赛克衰减模式”术语。当肺衰减降低呈现弥漫性时,可能反映了全小叶型肺气肿或伴有空气潴留的弥漫性气道病变,此时鉴别诊断可能困难。
         

 

图注:小气道、小叶性空气潴留呈现的马赛克征。    
图呼气状态:肺灌注不足,马赛克伪影,绿色区域出现类似磨玻璃影,HRCT尤其明显。
         

 

图:心功能不全患者肺部薄层肺部扫描。
1、气道疾病导致的马赛克灌注
气道病变导致的马赛克灌注,可观察透亮肺区的异常气道扩张或增厚。研究显示,70%气道疾病与马赛克肺衰减的病例中均可观察到异常气道。马赛克灌注现象出现在多种气道疾病中,如支气管扩张、囊性纤维化、过敏性肺炎和缩窄性细支气管炎。这些病例中常见小叶区肺低衰减,呼气扫描上的空气潴留现象有助于明确疾病诊断。    
图注:小气道、小叶性空气潴留呈现的马赛克征。
图注:多种小叶性肺气肿,局部空气潴留以及高密度血流灌注区导致的肺内马赛克影。         

 

2、血管疾病导致的马赛克灌注:
1)急性或慢性肺栓塞的马赛克灌注现象
CPTE中,肺衰减不均匀,尤其在透亮区域,血管变细。文献报道,马赛克灌注病例中,高密度肺区血管正常或增粗,衰减较高区域平均值为-727HU,较低区域为-868HU。CPTE病例中,不同肺区血管大小差异显著。HRCT对CPTE诊断的敏感性为94%~100%,特异性为96%~98%。
2)急性肺栓塞中马赛克灌注频率较低    
马赛克灌注在急性肺栓塞中频率较低。Arakawa等人的研究中,47%的急性肺栓塞病例出现马赛克灌注,可能与支气管狭窄或空气潴留有关。马赛克灌注也可见于大血管炎引起的肺动脉狭窄病例
上图:左肺下叶肺动脉栓塞导致下叶肺灌注异常,血管影变细。      

 

3)各种肺高压引起的马赛克灌注
Sherrick等人的研究显示,血管疾病引起的肺高压中,74%出现马赛克灌注,其中12例伴有慢性肺栓塞。肺部疾病引起的肺高压中,仅5%出现马赛克灌注。心脏疾病引起的肺高压中,12%出现马赛克灌注。血管疾病引起的马赛克灌注中,低衰减区通常大于肺小叶,可能涉及更大区域。CPTE中的马赛克灌注可能导致主肺动脉增粗。    
图:肺动脉高压引起马赛克模式改变,血管疾病引起的马赛克灌注中,低衰减区通常大于肺小叶,可能涉及更大区域。       

 

二、马赛克灌注与磨玻璃影的鉴别        

 


         

 

上图:来源于权威著作《高分辨率肺部CT》,原著作者包括W.Richard Webb、Nestor L.Müller以及David P.Naidich。
         磨玻璃影、气道阻塞和反射性血管收缩导致的马赛克灌注、血管阻塞导致的马赛克灌注,以及这些表现的组合,如混合性病变,可以用“马赛克模式”或“马赛克衰减模式”描述。吸气扫描能区分这些表现。确定马赛克灌注的关键是透亮肺区内血管变细。气道疾病引发的马赛克灌注可见气道异常扩大或管壁增厚,而血管阻塞性疾病(如慢性肺栓塞)引起的马赛克灌注可见中央部肺动脉扩张。磨玻璃影边缘模糊且密度增高,与马赛克灌注的清晰锐利边缘和地图状分布不同。诊断磨玻璃病变需采用统一固定的窗宽窗位设置,并了解正常肺实质的影像学表现。   

 

参考文献:

[1] Webb, W.R., Maller, N.L., & Naidich, D.P. (1993). Standardized terms for high-resolution computed tomography of the lung: A proposed glossary. Journal of Thoracic Imaging, 8, 167-185.

[2] Austin, J.H., Muller, N.L., Friedman, P.J., et al. (1996). Glossary of terms for CT of the lungs: Recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. Radiology, 200, 327-331.

[3] Schwickert, H.C., Schweden, F., Schild, H.H., et al. (1994). Pulmonary arteries and lung parenchyma in chronic pulmonary embolism: Preoperative and postoperative CT findings. Radiology, 191, 351-357.

[4] King, M.A., Bergin, C.J., Yeung, D.W.C., et al. (1994). Chronic pulmonary thromboembolism: Detection of regional hypoperfusion with CT. Radiology, 191, 359-363.

往期推荐



胸部学组:A型胸腺瘤

胸部学组:Birt-Hogg-Dubé综合征影像学表现

胸部学组:磨玻璃样结节临床与影像学解析

胸部学组:空洞型肺腺癌

胸部学组:SAPHO 综合征临床与影像学

胸部学组:文献学习-肺错构瘤(低密度低强化征和强化分界征)

胸部学组:读片日记-肺错构瘤

胸部学组:2024机化性肺炎

胸部学组:解剖-次级肺小叶和腺泡

胸部学组:文献学习-肺错构瘤(低密度低强化征和强化分界征)

胸部学组:髓外造血(EMH)影像学表现

胸部学组:胸膜下间质和胸膜面

胸部学组:肺血管源性相关性病变CT诊断与分析

胸部学组:肺腺泡及小叶性分布为主肺链球菌感染

胸部学组:血浆D-二聚体升高与肺动脉栓塞相关性探讨及文献分析

胸部学组-胸腺瘤影像学诊断

胸部学组:肺隐球菌感染

胸部学组:肺炎性假瘤

胸部学组:真菌性肺炎影像学

胸部学组:肺部影像学征象--环礁岛征、反晕征鉴赏

胸部学组:鹦鹉热衣原体肺炎影像学诊断与鉴别诊断初探

胸部学组:鹦鹉热衣原体肺炎影像学诊断与鉴别诊断初探

胸部学组:胸壁神经鞘瘤影像学分析及鉴别诊断

胸部学组:空洞型肺腺癌

胸部学组:神奇的肺癌消失

胸部学组:肺结核肉芽肿性病变影像学诊断

胸部学组:肺动脉栓塞影像分析


END



  整理供医学专业人员学习交流,文中观点,如有不妥,敬请指正。


版权声明

本微信平台属公益性医学影像类学习平台,主要分享影像解剖、诊断相关知识、文献阅读、读书日记。本公众号转载文章系出于传递更多信息,且明确注明来源和作者,若原创作者及版权所有者不希望被转载,可与我们联系,将立即进行删除处理。所发布的文章和课件、转载的文章,只代表原作者观点,请谨慎对待,所涉后果与本公众号无关。部分原创课件,如有幸得到转载,需备注本文来源及本公众号。感谢合作!



         

 

         

 

   

         

 

   

天等放射
医学影像信息平台,是您工作与学习的基地。
 最新文章