关键词：子宫解剖简述（前倾前曲位、前倾后屈位、后倾前屈位、后倾后屈位），子宫检查前准备及注意事项，场强线圈体位选择，子宫磁共振序列及含义，序列参数简述，不同方位定位简述及图像示例，后处理简述。
盆腔磁共振根据扫描重点的不同，可分为直肠、肛管、膀胱、前列腺及其附件、子宫及其附件、大盆腔等，磁共振具有良好的软组织对比，无辐射可重复性高，可作为子宫及其附件治疗前后评估的重要检查手段，本篇主要和大家分享子宫及其附件磁共振的扫描技术相关内容。
子宫解剖简述
正常情况来说，在人体正中矢状位上，膀胱在前，子宫居中，后邻直肠。子宫上为子宫体，中狭窄区域为峡部，下为子宫颈，由于个体原因，故子宫形态、大小、位置都会存在差异。根据子宫位置可分为前位子宫和后位子宫，如果再考虑到子宫的倾斜和屈曲角度，又可分为前倾前曲位、前倾后屈位、后倾前屈位、后倾后屈位。
图1：子宫磁共振前倾前屈位
图2：子宫磁共振前倾后屈位
图3：子宫磁共振后倾前屈位
图4：子宫磁共振后倾后屈位
子宫磁共振检查前准备
1.尽量避开月经周期进行检查，最好在月经周期后两周，但还需考虑患者时间安排；
2.如腔内置有节育环，需评估材质是否兼容MR，如安全保证，则需评估对图像质量的影响；
3.增强患者，检查前4-6小时禁食禁饮，平扫患者不做强制要求；
4.肠道准备，检查前半小时可选择肌注6542，但需确认患者是否有青光眼、肠梗阻等禁忌证；
5.膀胱适度充盈能形成较好的对比，膀胱过度充盈会引起伪影，以及压迫子宫，可让患者检查前二十分钟上一次厕所；
6.检查前告知患者注意事项及扫描流程，制动，下腹压小沙袋抑制呼吸伪影，增强后延迟序列尽量要求患者屏气配合；
7.其余注意事项与常规MR检查准备一致，注重安全问题，扫描中随时观察患者状态，特别是注射对比剂后，扫描前告知患者，检查中如有严重不适立即捏响警报球，避免双手交叉，避免线圈电缆直接接触患者皮肤。
场强、线圈、体位选择
场强：建议1.5T以上场强进行该项检查，1.5T及3.0T都行，高场强能带来更高的信噪比及空间分辨率，以及可选择更短的扫描时间，但需注意SAR值问题及周围神经刺激效应。
线圈：大部分设备都是选择相控阵体线圈联合脊柱线圈，更高的线圈通道数能带来更高的图像质量，同时并行采集效果也更明显。
体位：仰卧位，头先进足先进皆可，目前大多数都选择的是足先进。
子宫磁共振序列及含义
T2WI-SAG/COR/TRA：具有良好的对比，可观察组织解剖结构，对囊性病变及组织的显示较好，可清晰观察病变与正常组织之间的信号差异、位置关系等，可扫描一个大范围序列评估是否存在骨转移、淋巴结转移情况，其他序列建议尽量扫描小视野高分辨率，以脂肪抑制为主，搭配一个位置的不压脂序列，是盆腔检查中比较重要的序列；
T1WI-TRA：可以扫描常规的FSE序列，也可扫描水脂分离序列，联影的WFI、GE的FLEX、西门子及飞利浦的DIXON，可以在参数卡中勾选想要的图像，WATER与FAT为一组，IP与OP为一组，建议全部勾选，这样IP中看到异常信号可通过WATER对比观察；
DWI-TRA/SAG：DWI序列基本已经成为临床工作中的常规序列，能够区分囊性病变，以及良恶性病变的性质分期，ADC图至少需要两个及以上的b值，建议扫描一个0-50s/mm2及一个800-1000s/mm2的b值，b值越高对水分子的扩散越敏感，对病灶的检出概率也就越大，但高b值往往带来较低的信噪比，所以需要更多的平均次数扫描时间，各位老师可根据设备的性能抉择b值，应用较多的是SE-EPI的DWI，有条件的可选用小视野或高分辨率DWI，不易出现图像变形情况，轴位矢状位皆可；
Dyn-T1WI-TRA/SAG：注射对比剂之前先扫描一期MASK蒙片便于减影及对比观察，多期相动态增强有助于评估病变的分期，观察病变的动态强化过程，常规用三维梯度回波序列，联影的quick_3d，GE的LAVA，西门子的VIBE，飞利浦的THRIVE，加脂肪抑制，可选FS或水脂分离，磁场不均匀情况下，FS易出现压脂不均，水脂分离易出现算法出错情况导致水脂反相，且数据量更大，图像重建时间稍长，轴位矢状位皆可；
Delay-T1WI-TRA/COR/SAG：多方位延迟扫描，可观察强化后的子宫与病变，扫描时间短，建议屏气扫描，减少腹壁呼吸运动伪影；
3D-T2WI-ISO：联影的MATRIX，西门子的SPACE，GE的CUBE，飞利浦的VISTA，各向同性，扫描完成后可重建任意角度任意方位图像，但扫描时间较长需要患者配合，否则出现运动伪影得不偿失；
其他序列：DTI、SWI、脂肪定量（比如FACT、IDEAL IQ、DIXON Quant等）、多参数序列（比如MTP、MAGIC等）。
图5：子宫及附件磁共振扫描序列选择
图6：子宫磁共振平扫T2WI图像
图7：子宫磁共振平扫水脂分离T1WI图像
图8：子宫磁共振动态增强T1WI图像
图9：子宫磁共振SE-EPI-DWI-TRA图像
图10：子宫磁共振小视野DWI-SAG图像
图11：子宫磁共振SWI图像
图12：子宫磁共振3D-T2WI图像
子宫磁共振序列参数
TR-重复时间：T2WI及DWI序列按照权重要求，都建议TR在2000ms以上，层数较多或采用脂肪抑制技术都会占用TR时间，所以常规T2WI的TR范围在3000ms-5000ms也很正常，有时候发现T2WI序列TR不到2000ms，但图像仍呈现良好的T2WI对比，可能是使用了驱返平衡技术，FSE-T1WI序列建议TR在500ms左右，GRE-T1WI序列建议TR选择为最短；
TE-回波时间：T2WI序列建议TE选择在80-100ms，DWI及T1WI序列建议行TR选择为最短，水脂分离TE选择相应的同反相位；
FOV及矩阵：视野可根据患者体型、诊断需求在原序列基础上进行调整，采用矩形视野可缩短扫描时间，矩阵，也就是分辨率尽量高，至少在320*256及以上，但需要与信噪比、扫描时间进行平衡，DWI对于分辨率要求没那么高，建议128*128，但现在也推出了高分辨率DWI序列；
层厚/层间距：根据诊断需求及病灶大小选择，通常为3-5mm，层间距为层厚的10%-20%；
相位编码方向：轴位一般选择左右（常规DWI为前后），冠状位为左右，矢状位为头足，需要注意FOV与相位方向以及相位过采样的搭配，避免卷褶伪影的产生，联影西门子飞利浦都是直接显示相位编码方向，GE则是显示频率方向，对应的另一个方向就是相位方向；
加速技术：并行采集、压缩感知、部分傅立叶、ACS、深度学习重建等，使用相应加速技术也需要考虑其他因素，比如线圈通道数量、加速因子的权衡、图像质量与扫描时间的取舍、图像的真实性等。
图13：子宫磁共振T2WI-TRA序列参数
子宫磁共振定位
与上一篇写的直肠一样，子宫及其附件的定位也需要考虑病变的位置，同时还要看子宫的形态位置，接下来示例宫颈病变及子宫内膜病变的定位，轴位建议扫描两个，一个按照人体正轴位大范围扫描，另一个根据病变位置进行角度偏转定位，仅供参考。
矢状位：将定位线置于横断位冠状位定位相中心，冠状位上平行身体长轴，横断位上平行于身体前后径，左右两侧范围根据需要包含卵巢，上缘超过子宫体往上，下缘至阴道以下；
图14：子宫颈矢状位定位示意图
图15：子宫内膜矢状位定位示意图
冠状位：通过观察病变位置，平行或垂直于病变，至于平行还是垂直则需要根据子宫的形态位置和病变位置确定，这里扫描的冠状位是根据人体长轴偏转角度得到的斜冠，并不一定是子宫的冠状位，横断位同理，扫描范围为包含着整个子宫及其附件前后缘；
图16：子宫颈冠状位定位示意图
图17：子宫内膜冠状位定位示意图
横断位：参考矢状位冠状位图像，倾斜定位角度平行或垂直于病变，有大范围正轴位则只需要包含病变范围，若未扫大范围则需要包含整个子宫及其附件上下缘。
图18：子宫颈横断位定位示意图
图19：子宫内膜横断位定位示意图
子宫磁共振后处理
常规盆腔磁共振的后处理其实大致上是差不多的，和前面写的直肠后处理内容及流程都一样，最大信号投影MIP、ADC值的测量、TIC曲线的绘制，后处理的意义流程注意事项上一篇已经写得比较详细了，各位老师可参考上一篇内容。MR技术篇——如何做好直肠磁共振
图20：子宫磁共振ADC值测量
图21：子宫TIC曲线及动态分析参数伪彩图
以上就是关于子宫及附件磁共振的扫描及后处理内容，依然仅供参考，错误、不当之处以及有什么可以补充的也希望各位老师提出。
END
整理供医学专业人员学习交流，文中观点，如有不妥，敬请指正。
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