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现病史：患者自诉2022年03月23日10时不慎受凉后出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，咳少许黄白色粘痰，伴发热最高体温39度，畏寒、寒颤，躯体及四肢大关节酸痛，无紫绀，无胸闷、心悸、胸痛、咯血、无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无血尿、尿急、尿痛、排尿困难等。病后自服头孢呋辛5天奥司他韦2天（具体用量不详），病情未见好转，现仍咳嗽、咳痰伴发热及畏寒症状，无气促及呼吸困难，故为进一步诊治来遂我院门诊就诊，门诊医师接诊后予查体及胸部CT检查后拟"社区获得性肺炎"收入我科住院治疗，病后精神尚可，睡眠、食欲尚可，二便正常，体重无明显变化。个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，否认发病前14天内有中高危区域及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。否认发病前14天内曾接触来自中高危区域及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状患者。否认发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史。无烟酒嗜好，无吃鱼生史，平素平素从事家禽相关工作。否认毒物接触史及精神创伤史，否认冶游史。
影像学表现：无特异性，左肺下叶大叶性分布大片状实变影及磨玻璃样影，内部支气管充气征，叶间裂前移。
诊断：鹦鹉热衣原体肺炎
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治疗后复查：病灶吸收。
鹦鹉热衣原体属衣原体属，是革兰氏染色阴性的专性胞内菌和非典型病原体。人感染鹦鹉热衣原体后引发的疾病为鹦鹉热。研究显示，人与带菌禽、鸟类或其分泌物、羽毛接触后，鹦鹉热衣原体吸入肺内，导致出现肺部感染，严重者可致患者死亡。近来报道孔雀、鸡等也可携带病原体致病菌传染。临床表现：鹦鹉热多以发热、寒战、干咳和消化系统症状为主要表现，部分可出现重症肺炎、感染性心内膜炎及神经系统并发症。肺部是鹦鹉热衣原体最主要的感染部位。鹦鹉热衣原体可以引起全身症状，疾病可表现为流感样症状，头痛、肌肉酸痛、高热、呼吸困难。感染可能导致并发症如贫血、肝脏功能障碍和胃肠道症状，如呕吐、便秘和腹泻等，中枢神经系统也会受累。疾病通常持续10-14天，更严重的情况下可能会持续3-7周。临床症状表现差异较大，缺乏特异性。检查方法：鹦鹉热衣原体的常规检验方法包括微生物培养、血清学检验和分子生物学检验。鹦鹉热衣原体肺炎起病急骤，主要临床表现为发热，临床症状及常规检查缺乏特异性，禽、鸟类接触史是重要诊断线索，对患者 BALF 进行 m NGS 能快速明确诊断，多西环素、莫西沙星、替加环素等抗菌药物治疗鹦鹉热衣原体肺炎效果较好。鉴别诊断：
1、肺结核
沿支气管血管束向肺内弥漫性分布，呈斑片状、片状及小结节状分布，可见树芽征。 大叶性肺炎较为常见 ， 主要由肺炎链球菌所致的肺部急性感染 。 其病理改变分为四个阶段。即充血期 、红色肝样变期、 灰色肝样变期及消散期 。 临床以冬春季节青壮年男性多发。主要表现为突发的高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰 、血白细胞增高，胸部平片可见相应病理阶段的改变 ，影像学上难与鹦鹉热衣原体肺炎鉴别。
上图：大叶性肺炎，2020.4.28与5.8前后两次复查：左肺下叶片状实变影，内见支气管气相 。
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